内镜下联合应用碳酸氢钠和电圈套器治疗巨大胃柿石的效果分析

杨三龙 李黎

【关键词】内镜;碳酸氢钠;电圈套器;疗效

胃石也称为胃内异物，因其组成不足、破碎难易度不同、质地不同分为不同种，胃石柿是其中最难破碎、最坚硬的胃石，其是因柿子中的红鞣质、树胶、矢布醇、果酸等物质形成[1]。患者空腹进食大量柿子后红鞣质结合蛋白质，从而形成不易溶于水、分子较大的鞣酸蛋白，其沉淀于患者胃内，树胶、鞣酸蛋白、果酸在胃内将柿核、柿皮、植物纤维结合在一起，从而形成胃柿石，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等，严重者會出现黑便、呕吐症状，因此需及时将胃柿石解除，融化、排出结石，临床上需给予积极治疗[2]。本文分析了内镜下联合碳酸氢钠和电圈套器对巨大胃柿石的疗效，以为巨大胃柿石患者选择合适的治疗方法提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年1月至2020年12月收治的巨大胃柿石患者30例，所有患者均根据《消化内镜学》检查确诊[3]，发现胃石长径不低于4cm，胃镜下发现巨大柿石多呈圆柱形、鹅卵型，颜色呈灰黄或黄褐色，其表面光滑。30例患者中男10例，女20例，年龄31岁～76岁，平均年龄（56.71±3.41）岁，发病时间11月至次年2月，所有患者均有进食大量柿子，临床表现为不同程度上腹坠痛、胀痛或隐痛，或伴有烧心、反酸、恶心、嗳气症状，体检发现上腹出现不同程度触痛，部分消瘦者上腹部可触及硬块。本研究所有患者知情同意且符合医学伦理。

1.2方法

对于30例巨大胃柿石患者，首先进行碱化胃液胃石，以松化胃石，对患者进行胃镜检查，之后吸净胃腔内液体，再进行适量充气，暴露胃石于医师视野下，之后将圆柱形的胃石分为三段，每段用异物钳进行钳取，破坏胃石光滑表面，若患者的胃石长径超过8cm，可在内镜下，使用硬化注射针对胃石每个节段注射5%碳酸氢钠，剂量为2ml～5ml，可将针头刺入胃石后进行提插或转动，以降低注药阻力，再从活检管道给患者的胃腔喷注100ml碳酸氢钠，浓度为5%，待退镜后可让患者口服30ml碳酸轻拿，3次/d，同时每天口服奥美拉唑，若患者住院，可每天静脉滴注40mg奥美拉唑;在第二日或第三日，使用胃镜下电圈套器，先用异物钳将胃石一端进行多次钳取，直至出现槽沟状缺损，再用圈套嵌入进行套切，直至反复将胃石碎为1cm下的碎块。

1.3观察指标

分析30例巨大胃柿石患者的治疗效果、治疗时间及不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

使用碳酸氢钠进行碱化胃液后，第三日进行胃镜检查时发现7例破解为大块，1例检查时已崩解，其余22例患者的胃石均出现不同程度松化，之后使用胃镜下电圈套器套取时，不需太费时费力。30例巨大胃柿石在胃镜下均顺利破碎，胃镜下碱化及碎石时间最长者为2h、最短者为半小时，平均治疗时间为（50.10±9.89）min。30例患者治疗时间均未出现严重不良反应，完成治疗。

3讨论

胃石症多与进食柿子、山楂、椰子等有关，有研究发现，其发病原因为高酸状态，而酸性环境中柿子、山楂所含的红鞣质、果酸等物质会导致食物凝固结团，出现凝结，从而形成胃石，在其出现后，会对患者的胃粘膜产生刺激或损伤，甚至引起胃黏膜溃疡、糜烂、穿孔、出血等并发症，胃柿石质地较硬，以往多采用单纯胃镜下微波下碎石治疗，需反复多次治疗，费时费工[4]，因此需选择更为合适的治疗方法，我院将内镜下联合应用碳酸氢钠和电圈套器用于巨大胃柿石治疗中，疗效显著。

本文结果表明，30例巨大胃柿石在胃镜下均顺利破碎，胃镜下碱化及碎石均时间为（50.10±9.89）min，所有患者治疗时间均未出现严重不良反应，完成治疗。主要是由于我院对于巨大胃柿石患者，实通过高酸状态制定治疗措施，首先给予碳酸氢钠治疗，其与鞣质作用，形成水、二氧化碳及容易岁的鞣酸钠，之后再用异物钳破坏胃石表面的光滑度，利于碳酸氢钠渗透，再用硬化注射器将碳酸氢钠注入胃石内，可松化胃石，协助碱化胃液，再于内镜下使用电圈套器进行治疗，所有患者均完成治疗，且无严重不良反应，表明治疗安全[5]。

综上所述，内镜下联合应用碳酸氢钠和电圈套器治疗巨大胃柿石安全有效，值得临床推广应用。本研究仍存在一定不足，样本量较少且未进行分组研究，有待进一步扩大样本量进行深入分析。