老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果的影响因素

纪红 许莉莎 宫为大 张凤平 许凤丽

(芜湖市第一人民医院神经康复，安徽 芜湖 241000)

康复训练是现阶段广泛用于卒中后偏瘫患者的一种治疗方法，可对患者实施适当、科学的身体练习，达到改善患者症状、阻止病情进一步发展、减轻患者痛苦程度、提高患者生活质量的目的〔1〕。研究指出，康复训练不仅能促进损伤快速愈合，同时还能促进功能快速恢复，且能够通过康复训练预防肌肉萎缩和挛缩，提高肢体的运动能力，促进心肺功能更好的维持，使患者一旦伤愈便能立即投入到正常体育锻炼中，达到保持良好身体状态的目的〔2〕。诸多报道显示，康复训练可以通过改善患者不良心理状态，减轻患者疼痛程度，提高患者康复信心，进而改善患者生活质量〔3,4〕。但需要注意的是，任何康复训练计划均有其局限，如脑卒中后偏瘫患者，因为受患者自身病情、家属照顾情况等因素影响，康复训练效果不佳的情况也时有发生，尤其是老年或高龄患者效果不佳的情况更为明显〔5〕。可见，老年脑卒中后偏瘫患者康复训练期间其他合理的干预计划也尤为关键，但这一计划的合理拟定需明确可能导致康复训练不佳的风险因素。目前与老年脑卒中偏瘫后患者康复训练效果不佳影响因素的相关研究并不多见，本研究主要观察老年脑卒中后偏瘫患者的康复训练效果，重点探讨患者康复训练效果不佳可能的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年12月芜湖市第一人民医院接受康复训练的60例老年脑卒中后偏瘫患者。纳入标准：①患者符合《缺血脑卒中的诊断与治疗》〔6〕内脑卒中相关诊断标准；②脑卒中后至少一侧肢体功能运动障碍偏瘫者；③愿意接受康复训练者。排除标准：①合并重要脏器相关疾病，如心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、肝衰竭等；②合并恶性肿瘤，如胃癌、乳腺癌、非小细胞肺癌等；③合并传染性疾病或感染性疾病；④合并免疫系统性疾病；⑤合并脑出血者；⑥合并精神异常无法影响研究配合度者。本研究设计内容经我院伦理委员会批准同意实施，患者及家属均知晓本次研究内容，签署知情同意书。偏瘫的康复训练方法：所有患者采用运动疗法、作业疗法、步态训练、手功能训练，1次/d，每次30 min，连续治疗，3个月后应用日常生活能力量表(ADL)〔7〕评价康复训练效果。

1.2康复训练效果评估方法及分组 (1)康复训练效果评估方法：分别于患者接受康复训练3个月后使用ADL〔7〕，包括进食(0～10分)、洗澡(0～5分)、修饰洗漱(0～5分)、穿衣(0～10分)、大便控制(0～10分)、小便控制(0～10分)、如厕(0～10分)、床-椅转移(0～15分)、平地行走(0～15分)、上下楼梯(0～10分)，总分0～100分，评分越高，表明患者生活能力恢复越好，即患者康复训练效果越好。(2)分组方法：将ADL评分≤60分的患者纳入效果不佳组，剩余患者纳入效果良好组。

1.3基线资料收集方法 ①采用我院自制基线资料调查量表调查两组一般资料，Cronbach α系数为0.86，重测效度为0.88，包括性别(男/女)、年龄(≥75岁，<75岁)、吸烟史(吸烟指数≥400，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)、酗酒史(一次喝5瓶或5瓶以上啤酒或(和)血液中的酒精含量≥0.08 g/dl)、合并症情况：包括糖尿病〔空腹血糖≥7.0 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L〕、高血压〔收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg〕、高脂血症(血浆总胆固醇浓度>5.17 mmol/L，血浆三酰甘油浓度>2.3 mmol/L)、文化程度(高中及以上学历、初中及以下学历)、居住环境(农村、城镇及城市)、家庭月收入(≥3 000元、<3 000元)。②对康复训练相关知识的了解程度：使用科室自制老年脑卒中后偏瘫患者康复训练知识调查问卷(Cronbach α系数为0.87，重测效度为0.89)评估两组对康复训练相关知识的了解程度，包含康复训练方式、偏瘫的临床症状、偏瘫的用药种类、常见的不良反应及预防、服药时间5个维度，各维度均采用百分制，分值越高表明患者对康复训练了解程度越佳，将评分≥总分80%的患者判定为对康复训练相关知识的了解程度较好者，剩余患者判定为较差者。③家庭支持功能：使用APGAR家庭功能调查问卷〔8〕评估两组家庭支持功能情况，包含适应度、成熟度、亲密度、合作度、情感度5个维度，各维度均采用3级评分法，0分代表很少，1分代表有时，2分代表经常，评分≤3分的患者表明家庭支持功能较差。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行Shapiro-Wilk正态性检验、χ2检验、秩和检验。

2 结 果

2.1效果不佳组与效果良好组基线资料比较 60例老年脑卒中后偏瘫患者中，康复训练效果不佳有27例(45.00%)。两组性别、吸烟史、合并糖尿病、合并高脂血症、文化程度占比，差异无统计学意义(P>0.05)；效果不佳组年龄(≥75岁)、酗酒史、合并高血压、对康复训练相关知识的了解程度(较差)、家庭支持功能(较差)、居住环境(农村)、家庭月收入(<3 000元)占比均高于效果良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 效果不佳组与效果良好组基线资料比较〔n(%)〕

续表1 效果不佳组与效果良好组基线资料比较〔n(%)〕

2.2老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果不佳的影响因素 将基线资料分析结果得到可能作为影响因素的二分类变量分别作为自变量，并对自变量说明赋值，年龄：≥75岁=1，<75岁=0；酗酒史：有=“1”，无=“0”；合并高血压：是=“1”，否=“0”；对康复训练相关知识的了解程度：较差=“1”，较好=“0”；家庭支持功能：较差=“1”，较好=“0”；居住环境：农村=“1”，城镇及城市=“0”；家庭月收入：<3 000元=“1”，≥3 000元=“0”。将老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果作为因变量(1=效果不佳，2=效果良好)。经单项Logistic回归分析后，建立多元回归模型行多因素分析，结果显示，年龄(≥75岁)、酗酒史、合并高血压、对康复训练相关知识的了解程度(较差)、家庭支持功能(较差)、居住环境(农村)、家庭月收入(<3 000元)均是老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果不的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果不佳的影响因素分析

3 讨 论

康复训练是一种专门围绕机体受损患者展开的科学干预措施，有助于减轻患者因损伤导致的痛苦程度，改善患者不良情绪，具有较高的应用价值〔9〕。但研究指出，康复训练效果不佳是目前脑卒中后偏瘫患者预后不良的重要原因，特别是老年患者更甚〔10〕。因此，探讨影响老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果不佳的相关因素，对指导早期针对性干预、优化干预方案、提高干预质量意义重大。

研究指出，脑卒中后偏瘫患者康复训练效果普遍不佳，不利于患者的预后恢复〔11〕。本研究结果表明老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果普遍较差。目前，关于脑卒中后偏瘫的相关研究已有展开，但效果不佳受多种因素影响已被证实，但关于老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果不佳的相关研究较少。本研究将全部可能的因素纳入后，经单项回归分析后建立多元回归模型行多因素分析，结果显示，年龄(≥75岁)、酗酒史、合并高血压、对康复训练相关知识的了解程度(较差)、家庭支持功能(较差)、居住环境(农村)、家庭月收入(<3 000元)均是老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果不佳的影响因素。逐个分析可能的原因，年龄(≥75岁)：高龄患者因普遍合并高血压、高血脂等多种基础性疾病，导致血液浓缩，增加血液黏度，使血液凝集，增加脑组织、细胞缺血缺氧风险，不利于部分康复训练项目的实施，影响康复效果。此外，高龄患者因年龄的增长，血液浓缩，将加重血液凝集程度，进而减少患者脑组织血流量〔12〕。对此提出建议，针对高龄脑卒中后偏瘫患者，临床应在患者接受康复训练前完善相关实验室检查，并给予针对性干预，改善患者血压、血脂水平，以提高康复训练效果。酗酒史：长期酗酒已被研究证实可加速肝脏细胞凋亡，使肝脏组织形成硬痂，增加肝硬化风险，进而导致机体凝血功能、血小板聚集功能发生紊乱，增加脑卒中患者脑部梗死面积扩大风险，增加康复训练难度〔13,14〕。此外，酗酒时间越长，越易加快心率，进而使血压极具升高，诱发高血压风险，而高血压是导致脑梗死发生的主要诱因之一〔15〕。对此提出建议，对于有酗酒史的老年脑卒中后偏瘫患者，临床应在患者接受康复训练前详细询问酗酒史情况，尤其是酗酒时间应被重视，对于酗酒时间较长者，应指导患者正确认识到酗酒的危害性，协助患者逐渐减轻对酒精的依赖，并戒掉酗酒习惯，同时密切关注老年脑卒中后偏瘫患者的病情变化，继而提高康复训练效果。合并高血压：对于脑卒中患者，收缩压及舒张压升高不仅可导致血流动力学紊乱，且可增加侧支血流障碍风险，进而增加康复训练难度〔16〕。针对这类合并高血压的老年脑卒中后偏瘫患者，医护人员在重视疾病治疗的同时还应密切关注患者血压变化情况，并制定合理、准确的干预计划，如积极给予患者降压药物治疗，同时指导患者改善生活方式，增加一定的体育锻炼，食用低脂、低钠饮食，提高康复训练效果。对康复训练相关知识的了解程度(较差)：对康复训练相关知识了解程度较差的老年脑卒中后偏瘫患者更缺乏康复信心，不利于良好的康复训练习惯养成〔17〕。针对该情况，建议医护人员在对患者实施康复训练的过程中增加康复训练相关知识讲座，提高老年脑卒中后偏瘫患者康复训练相关知识掌握程度，增加患者康复自信心，继而提高康复训练效果。家庭支持功能(较差)：家庭支持功能较差的老年脑卒中后偏瘫患者因在康复期间得不到来自家庭亲友的关爱，患者更容易对康复训练失去信心，负性心理情绪更为严重，继而进一步影响康复训练效果〔18〕。针对该情况，建议医护人员在临床工作中应及时正确指导老年脑卒中后偏瘫患者及其家属在家庭支持方面的沟通，告知家属给予患者支持与鼓励对提高康复训练效果的重要意义，以提升患者获得的家庭支持力度，继而提高康复训练效果。居住环境(农村)、家庭月收入(<3 000元)：老年脑卒中后偏瘫患者若居住在农村，交通不便，信息不畅，从而无法与外界进行及时、有效的沟通，导致其无法掌握较为全面的康复训练知识，不利于良好康复训练习惯的养成；同时，若家庭月收入较低，患者在康复训练期间因费用问题而产生顾虑，可能会使其选择放弃康复训练，进而影响康复训练效果。对此，临床可通过改变老年脑卒中后偏瘫患者的宣教方式，如通过建立母乳康复训练微信群、建立APP等方式上传康复训练相关知识，便于居住偏远的患者及时掌握康复训练相关知识，增加自信心；同时，增加康复训练宣传力度，提高社会对康复训练的支持力度，继而促进康复训练效果改善。

综上，老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果不佳可能受患者年龄、酗酒史、合并高血压等因素影响，临床应重视康复训练期间可能导致训练不佳的风险因素评估，并合理制定、实施针对性干预计划，可能对提高老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果、促进良性预后有积极意义。