宫腔镜检查在剖宫产瘢痕妊娠分型和治疗中的应用价值▲

黄建邕 莫 坚 韦素连 罗 伟

(广西医科大学第五附属医院妇科，南宁市 530022，电子邮箱：hjyong8383@163.com)

随着我国二胎政策的全面开放，剖宫产率居高不下，子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)的发病率也逐渐升高[1-3]，有研究显示我国CSP的发生率为1 ∶1 221[2，4]。随着CSP获得早期诊断的病例增多，临床上阴道大出血、休克的病例逐渐减少；CSP确诊后应立即终止妊娠，可明显地减少阴道大出血、休克的发生风险[4-5]。临床上治疗CSP的方法较多，如何进行个体化的治疗以达到患者利益最大化是目前CSP的研究热点。本研究对病情稳定的CSP患者进行宫腔镜检查，通过评估妊娠物着床于子宫瘢痕上的面积对CSP进行分型及针对性治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2018年12月期间广西医科大学第五附属医院收治的70例CSP患者，年龄20～44(33.31±5.37)岁，停经时间37～104(56.91±16.81)d，孕次2～8(3.18±0.86)次，前次剖宫产距本次妊娠时间为0.6～14[6(2，10)]年，剖宫产术式均为子宫下段横切口；有1次剖宫产史48例，有2次及以上剖宫产史22例。纳入标准：(1)有剖宫产史、生命体征平稳，无重度贫血及休克症状，血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-hCG)检测阳性；(2)孕周<8周；(3)经超声检查及MRI检查提示：宫腔内、宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊位于子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱间子宫肌层组织减少或消失，其厚度≤5 mm；(4)无宫腔镜手术禁忌证。排除生命体征不平稳、有宫腔镜手术禁忌证患者。所有患者均对本研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均完善术前准备，宫腔镜检查采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，宫腔镜在较低膨宫压力下沿宫颈后壁缓慢进入宫腔直视探查，观察妊娠物着床部位与子宫瘢痕的关系，根据宫腔镜检查结果分为：(1)宫内妊娠：妊娠物着床部位不在子宫瘢痕上，而着床于相对应的子宫峡部后壁，或仅孕囊垂吊于子宫瘢痕上；(2)部分型CSP：妊娠物着床部位部分在子宫瘢痕上，面积少于2/3；……