替格瑞洛联合阿司匹林对老年急性ST段抬高型心肌梗死伴糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4、高敏C反应蛋白水平及预后的影响▲

岑开源 宋仁义 蒋英全 杜 莹 李 晶 于海波 覃远文

(1 广西壮族自治区桂东人民医院心血管内科，梧州市 543000，电子邮箱：cky163163@163.com；2 中国医学科学院北京协和医学院，北京市 100000；3 佳木斯大学基础医学院，黑龙江省佳木斯市 154000；4 佳木斯大学附属第一医院心血管内科，黑龙江省佳木斯市 154000)

《中国心血管病报告》显示，2018年我国心血管病患病人数接近2.9亿人次，死亡率与重复住院率高居全国之首，其中急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)为我国老年病患者的主要死因[1]。由于老年患者自身基础疾病多、病情复杂、变化快、冠脉缺血和不良事件与出血风险均较高，因此提高老年ASTEMI伴糖尿病患者的疗效和安全性至关重要。国外研究表明，视黄醇结合蛋白4(retinol-binding protein 4，RBP4)与急性冠脉综合征密切相关，几乎参与了冠脉血栓事件的整个病理生理机制调节，贯穿炎症反应及各种脂质代谢过程，且与冠脉的病变程度呈正相关，在一定程度上提示患者的预后情况[2]。目前抗炎和抗血小板仍是治疗ASTEMI的关键，也是临床治疗超急性期和急性期心肌梗死的主要策略[3]。血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)可能是急性心肌梗死发病的危险因素，以上研究提示hs-CRP和RBP4两者均是判断冠脉狭窄程度和预测急性血栓栓塞事件预后的重要指标[4-6]。国外有学者指出，ASTEMI心血管损伤加速，诱导全身血管免疫系统的炎症反应和纤溶亢进反应，促进冠脉血管斑块的生成和诱导斑块的破裂和不稳定性，可能是冠脉病变和急性心血管不良事件的罪魁祸首[7]。……