身痛逐瘀汤联合针刺疗法治疗腰椎骨质增生腰痛急性加重的临床效果

庄益喜，林锦填，肖伟雄

（广东省陆丰市潭西镇卫生院，广东 陆丰 516555）

腰椎骨质增生是临床骨科常见的疾病之一，其主要发病人群为中老年人。该病的发生常与患者的关节软骨退行性病变有关。此外，患者的年龄、工作类型及发生劳动损伤的情况等也与腰椎骨质增生的发生存在密切的联系[1]。腰椎骨质增生是一种慢性进展性关节病变。该病患者在发病的早期可出现轻度腰酸腿痛的症状，其病情易被忽视。随着病情的进展，腰椎骨质增生患者的椎间盘会逐渐退变，其椎体可变形，进而出现腰部僵硬、无力及腰部放射性疼痛等症状。腰椎骨质增生患者在腰痛急性加重时可感到巨大的痛苦，其日常生活质量会严重降低[2]。临床医生常使用按摩、牵引及针刺等疗法治疗腰椎骨质增生腰痛急性加重。但使用按摩、牵引疗法治疗该病仅能缓解患者疼痛的症状，很难从根本上治疗该病。使用针刺疗法治疗腰椎骨质增生腰痛急性加重可消除患者局部水肿，获得一定的疗效[3]。有学者提出，应在对腰椎骨质增生腰痛急性加重患者进行针刺治疗的同时，为其使用中药进行治疗。本文主要是探讨使用身痛逐瘀汤联合针刺疗法治疗腰椎骨质增生腰痛急性加重的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019 年8 月至2020 年8 月期间广东省陆丰市潭西镇卫生院收治的100 例腰椎骨质增生腰痛急性加重患者。研究对象的纳入标准为：1）进行CT 检查的结果证实其病情符合临床上诊断腰椎骨质增生腰痛急性加重的相关标准[4]。2）临床资料完整。3）精神状态良好，可正常与医护人员进行沟通。4）无进行针刺治疗的禁忌证。5）签署了参与本次研究的知情同意书。6）无使用身痛逐瘀汤进行治疗的禁忌证。研究对象的排除标准为：1）患有血液系统疾病。2）患有其他骨科疾病。3）患有严重的感染性疾病。4）对治疗的依从性差或中途退出本次研究。5）有腰部手术史。6）椎体发育畸形。根据这些患者入院顺序的单双号将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者中男性患者与女性患者数量的比例为27:23 ；其年龄介于40 岁至75 岁之间，平均年龄为（56.13±3.17）岁；其腰椎骨质增生的病程介于4 个月至3 年之间，平均腰椎骨质增生病程为（1.67±0.54）年；其BMI 介于23.67至26.09 之间，平均BMI 为（25.01±0.48）；其腰痛急性加重的时间介于1 d 至5 d 之间，平均腰痛急性加重时间为（3.34±0.77）d。观察组患者中男性患者与女性患者数量的比例为28:22 ；其年龄介于41 岁至76 岁之间，平均年龄为（56.16±3.15）岁；其腰椎骨质增生病程介于5 个月至3 年之间，其平均腰椎骨质增生的病程为（1.69±0.50）年；其BMI 介于23.62 至26.11 之间，平均BMI 为（25.05±0.46）；其腰痛急性加重的时间介于1 d 至4.5 d 之间，平均腰痛急性加重时间为（3.31±0.78）d。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本次研究在该医院医学伦理委员会的监督下进行。

1.2 方法

对两组患者均进行针刺治疗，方法是：根据患者的具体体质选择规格合适的毫针。治疗的第一天，针刺患者左侧的环跳穴、风市穴、秩边穴、昆仑穴及委中穴等穴位。得气后提插捻转针体1 ～2 min。留针15 min。拔针前提插捻转针体1 min。每天治疗1 次。治疗的第二天使用同样的手法针刺患者右侧的环跳穴、风市穴、秩边穴、昆仑穴及委中穴等穴位。对患者两侧的穴位交替进行针刺治疗。共治疗6 d。在此基础上，为观察组患者使用身痛逐瘀汤进行治疗。该方剂的组方为：牛膝、川芎及羌活各15 g，地龙、没药、五灵脂及生甘草各6 g，桃仁、红花及秦艽各9 g，香附子3 g，当归12 g。可根据患者的具体病情合理地加减药物。将上述药物与1500 mL 的清水一同放入锅中煎煮，直至剩余约400 mL 药汁。去渣取汁。每天早、晚各服1 次，每次服约200 mL，温服。连服1 周。

1.3 观察指标

1） 治疗前后分别使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价两组患者腰痛的程度。该评分法的分值为0 ～10 分。患者的评分与其疼痛的程度呈正比[5]。治疗前后分别使用中医症状积分法评价两组患者临床症状严重的程度。评价的症状包括腰部麻木、肿胀及疼痛等。0 分表示患者无症状；1 分表示患者有轻度的症状；2 分表示患者有中度的症状；3 分表示患者有重度的症状。2）观察两组患者治疗的效果，将其治疗的效果分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者腰痛的VAS 评分≤3 分，较治疗前降低≥3 分。有效：治疗后，患者腰痛的VAS 评分为4 ～5 分，较治疗前降低≥2 分。无效：治疗后，患者的VAS 评分≥6分，较治疗前降低＜2 分。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。3）治疗前后分别抽取两组患者5 mL的空腹静脉血，使用酶联免疫吸附法检测其血清血栓素B2及6-酮-前列腺素 F1α 的水平。4）治疗后使用该医院自制的治疗满意度调查问卷调查两组患者对治疗的满意度。该问卷的总分为100 分。若患者的评分＞80 分，则表示其对治疗非常满意。若患者的评分为60 ～80 分，则表示其对治疗一般满意。若患者的评分＜60 分，则表示其对治疗不满意。总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者腰痛的VAS 评分及中医症状积分

治疗前，两组患者腰痛的VAS 评分及中医症状积分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者腰痛的VAS 评分及中医症状积分均降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者腰痛的VAS 评分及中医症状积分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者腰痛的VAS 评分及中医症状积分（分，± s）

表1 治疗前后两组患者腰痛的VAS 评分及中医症状积分（分，± s）

注：①与同组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 腰痛的VAS 评分 中医症状积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50）8.35±1.07 5.11±0.94① 15.61±2.34 10.10±1.77①观察组（n=50）8.39±1.01 3.02±0.84① 15.57±2.38 6.34±1.08①t 值 0.192 11.723 0.085 12.823 P 值 0.848 0.000 0.933 0.000

2.2 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗的效果

2.3 治疗前后两组患者血清血栓素B2 及6- 酮-前列腺素F1α 的水平

治疗前，两组患者血清血栓素B2及6- 酮- 前列腺素F1α 的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清血栓素B2的水平均降低，其6-酮-前列腺素 F1α 的水平均升高，与治疗前相比P＜0.05。治疗后，观察组患者血清血栓素B2的水平低于对照组患者，其血清6- 酮- 前列腺素 F1α的水平高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清血栓素B2 及6-酮- 前列腺素F1α的水平（pg/mL，± s）

表3 治疗前后两组患者血清血栓素B2 及6-酮- 前列腺素F1α的水平（pg/mL，± s）

注：①与同组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 血栓素B2 6-酮-前列腺素 F1α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 209.77±25.67 166.79±20.05① 19.07±3.88 24.85±3.96①观察组（n=50） 208.91±26.01 130.54±21.44① 19.02±3.89 37.17±5.02①t 值 0.166 8.732 0.064 13.625 P 值 0.868 0.000 0.949 0.000

2.4 两组患者对治疗的满意度

观察组患者对治疗的总满意率高于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者对治疗的满意度

3 讨论

腰椎骨质增生的发生与患者的生活方式、工作方式及年龄存在一定的关系[6]。该病患者的主要临床症状为腰痛。西医认为，腰椎骨质增生患者发生腰痛的主要原因是其增生的骨质压迫周围的组织和神经。腰椎骨质增生腰痛急性加重患者若得不到及时有效的治疗，可发生神经系统功能受损。在中医理论中，腰椎骨质增生腰痛急性加重属于“痹症”及“腰痛”等范畴。中医认为，腰椎骨质增生腰痛急性加重患者发病的原因是其气血不足、卫气失调，风寒侵袭，导致其经络受阻，骨质增生，诱发疼痛。对腰椎骨质增生腰痛急性加重患者进行治疗的原则是补肝益肾、活血祛风及强筋健骨[7]。

针刺疗法是中医特色疗法之一。该疗法以脏腑经络学为基础，循经取穴，达到治疗疾病的目的。本次研究中，临床医生通过针刺腰椎骨质增生腰痛急性加重患者的环跳穴、风市穴、秩边穴、昆仑穴及委中穴等穴位对其进行治疗。为该病患者针刺上述穴位可起到祛寒通络、活血化瘀的作用[8]。身痛逐瘀汤出自《医林改错》。该方剂的主要功效为祛风除湿、通经止痛及活血化瘀等。该方中的秦艽可祛风除湿；香附子和五灵脂可行气止痛；桃仁、当归及红花可活血化瘀；牛膝及地龙可通经活络；川芎可行气开郁，祛风燥湿，活血止痛；羌活可解表散寒，祛风胜湿，止痛；没药可散瘀定痛，消肿生肌；生甘草可调和诸药。全方共奏活血补气、补益肝肾、强筋健骨之功效[9]。孙福海[10]研究的结果证实，使用身痛逐瘀汤联合针刺疗法治疗腰椎骨质增生腰痛急性加重的效果显著，可有效地减轻患者腰痛的程度。这与本次研究的结果相一致。这是因为，使用身痛逐瘀汤联合针刺疗法治疗腰椎骨质增生腰痛急性加重可起到协同作用[11]。

腰椎骨质增生腰痛急性加重患者的局部血液循环受阻，其血小板被激活，释放大量的血栓素B2，从而促进血栓形成，对其临床治疗效果造成不利的影响[12-13]。前列环素可有效地扩张血管，抑制血小板聚集。但前列环素的半衰期不长，容易很快分解成6- 酮- 前列腺素 F1α。健康人体内的血栓素B2和6-酮-前列腺素 F1α 会形成动态平衡调节系统，调节凝血功能。腰椎骨质增生腰痛急性加重患者体内的6-酮- 前列腺素 F1α 水平会降低，血栓素B2的水平会上升。本次研究的结果显示，治疗后观察组患者（使用针刺疗法进行治疗）血清血栓素B2的水平低于对照组患者，其血清6-酮- 前列腺素 F1α 的水平高于对照组患者（使用身痛逐瘀汤联合针刺疗法进行治疗），P＜0.05。这说明，使用身痛逐瘀汤联合针刺疗法治疗腰椎骨质增生腰痛急性加重可有效地调节患者血清血栓素B2及6- 酮- 前列腺素 F1α 的水平，从而改善其局部血液循环，预防瘀血形成。

综上所述，使用身痛逐瘀汤联合针刺疗法治疗腰椎骨质增生腰痛急性加重的效果显著，可减轻患者腰痛的程度，缓解其临床症状，调节其血清血栓素B2及6- 酮- 前列腺素 F1α 的水平，获得较高的治疗满意度。