超早期选择动脉内溶栓与静脉内溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效和安全性观察

徐瑰翎 廖涛 万治平

(商洛市中心医院急诊医学科，陕西 商洛 726000)

急性脑梗死好发于老年人群，属于一类严重的脑血管疾病，疾病发病急骤，拥有较高的致残、致死率，即使得到救治，仍有一定几率遗留下严重后遗症，疾病的危害性高[1]。针对急性脑梗死患者的治疗，常见溶栓治法；根据给药方式的不同，又被细分为动脉溶栓与静脉溶栓两类[2]。临床文献[3]显示，静脉溶栓优势在于给药便捷，动脉溶栓优势在于能够直达病灶，血管疏通效率更高。时间窗问题同样是急性脑梗死疾病治疗的重要研究方向。理论而言，越早期地接受溶栓治疗，患者整体预后表现可能越佳。临床将从发病至入院接受溶栓治疗，时间<6 h的称作超早期溶栓治疗。超早期溶栓治疗可有效改善患者神经功能，有助于血管再疏通[4]。笔者思考，在统一治疗时机的情况下，动脉溶栓与静脉溶栓间的疗效表现与安全性表现有何差异，于是回顾性分析本单位100例接受超早期溶栓治疗的急性脑梗死患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年1月本院100例确诊急性脑梗死患者的临床案资料，依据溶栓方式分为对照组和实验组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄53～78岁，平均(68.16±8.65)岁；发病时间1～5 h，平均(3.13±0.49)h。实验组男29例，女21例；年龄55～79岁，平均(68.34±8.70)岁；发病时间1～5 h，平均(3.16±0.52)h。纳入标准：确诊罹患急性脑梗死[5]；符合超早期的时间窗要求(<6 h)；具备溶栓指征，耐受治疗；入院前未接受其他对症治疗。排除标准：出血性脑梗死；合并严重脏器疾病或动静脉畸形；认知障碍或精神类疾病；严重全身性感染；伴发癫痫。本研究报备本院伦理委员会且获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组施行超早期静脉溶栓治法：尿激酶(生产企业：天津生物化学制药有限公司；国药准字：H12020484)静脉溶栓，体质量<50 kg，尿激酶剂量100万U与150 mL生理盐水充分稀释后给药；体质量≥50 kg，尿激酶剂量150万U与150 mL生理盐水充分稀释后给药，控制溶栓时间，一般30 min内给药完毕。实验组施行超早期动脉溶栓治法：局麻满意下股动脉Seldinger法穿刺，给予患者全脑数字减影血管造影(DSA)，掌握患者梗阻情况与“责任血管”，检查是否存在代偿血管与侧枝循环开放；经微导管以1万U/min的速率泵注尿激酶至责任血管，后每达成20万U的泵注剂量，做一次DSA检查，期间若梗阻疏通则停药，若梗阻血管未疏通则持续给药，直至总剂量达到100万U；治疗结束后4 h拔动脉鞘并加压包扎，制动右下肢，并指导患者绝对卧床静养。两组治疗后均接受常规用药：治疗后3～5 d内给药尼莫地平(生产企业：福建闽东力捷迅药业有限公司；国药准字：H20060182)静脉微量泵注，预防血管痉挛与二次血栓风险；治疗后24 h，连续2周给药依达拉奉(生产企业：江苏正大丰海制药有限公司；国药准字：H20193434)30 mg，静脉滴注，2次/d；治疗后口服1周阿司匹林(生产企业：石药集团欧意药业有限公司；国药准字：H13023635)，300 mg,1次/d；治疗后口服90 d氯吡格雷(生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司；国药准字：H20000542)，75 mg,1次/d，后改为长期口服阿司匹林，100 mg,1次/d。

1.3观察指标 疗效判定：优：治疗后患者的美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分降幅>90%，肌力正常，具备正常的家务与工作能力；良：治疗后患者的NIHSS评分降幅在46%～90%，肌力改善2～3级，具备简单的自理生活能力；可：治疗后患者的NIHSS评分降幅在18%～45%，肌力改善1级，需要人照护；差……