基于帕累托图分析法的某皮肤病专科医院门诊患者专科专病结构分析

林金雄 邓欣源 廖月华 申树群

门诊患者疾病分类统计是反映了一家医院基本就诊状况和相关地区人群健康状况的主要资料，主要用于了解所在医院的就诊对象以及变化发展的情况，探讨该院下一步主要的发展方向和资源倾斜，促进医院本身提高自身医疗服务质量，进一步促进相关地区的人群健康[1]。在国内关于疾病分类研究中，还未出现过皮肤病专科医院相关数据的研究[2-7]。本次研究对于了解广东省皮肤病患者构成，对于进一步加强皮肤病相关专项医疗资源的优化和防控皮肤病发病具有重要意义及参考价值。帕累托图作为简单明了的统计研究方法，已经在医学领域有广泛的应用[8-10]。本研究运用帕累托图分析法针对广东省某皮肤病专科医院门诊患者疾病构成进行分析讨论，通过了解医院门诊患者疾病分布情况，为广东省卫生决策以及皮肤病防治等工作提供相关参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于某皮肤病专科医院2019年门诊HIS系统，选取第一诊断做为分类依据，数据完整，真实可靠。

1.2 研究方法

在国际疾病分类(ICD-10)编码分类基础上，结合各皮肤病特点及院内专科专病设置进行分类，最终分为过敏性皮炎、痤疮、皮肤感染、丘疹鳞屑性疾病、色素性疾病、皮肤肿瘤、瘢痕、毛发类疾病、性病、精神性皮肤病、自身免疫病、血管专病、大疱性皮肤病、代谢性疾病、遗传性疾病、光线性皮肤病16类。

1.3 统计学分析

数据分析及图形绘制在R语言及Excel 2019中完成。数据分析应用描述性统计、卡方检验、t检验、方差分析进行统计分析，疾病结构分析应用帕累托图分析法。帕累托图分析法又称为主次分析图法，一般根据影响程度累计百分比将影响因素分为A、B、C三类，累计百分比分别为0%～79%(A类，主要因素)、80%～89%(B类，一般因素)、90%～100%(C类，次要因素)[11-14]。

2 结果

2.1 基本情况

按专病类别分类后，剔除主要诊断空白、主要诊断有误、主要诊断难以归类，最终纳入有效数据374 404人次，其中男173 087人次，占46.23%，女201 317人次，占53.77%，平均(34.078±17.838)岁。

2.2 门诊患者专科专病性别构成分布情况

男性患者中，构成比前三位分别为过敏性皮炎、皮肤感染、痤疮；女性患者中，构成比前三位分别为过敏性皮炎、痤疮、皮肤感染。16个专病中，除了精神性皮肤病、代谢性疾病性别分布无统计学差异(P>0.05)，其余专病性别分布均有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 门诊患者专科专病性别构成分布情况

2.3 门诊患者专科专病年龄构成分布情况

门诊患者中，患者平均(34.078±17.838)岁，其中大疱性皮肤病患者年龄最高，其次精神性皮肤病患者，痤疮患者年龄最小。t检验及方差分析结果提示，各专病在年龄分布上均有统计学差异(P<0.001)。见表2。

表2 门诊患者专科专病年龄构成分布情况

2.4 门诊患者专科专病构成及帕累托图

横轴为专科专病类别，主纵轴为门诊人次，次纵轴为累计构成比，从左到右绘制帕累托图(见图1)。结果显示，A类(主要因素)有4个，B类(一般因素)有1个，C类(次要因素)有11个。过敏性皮炎、痤疮、皮肤感染、丘疹鳞屑性疾病累计构成比为78.47%，为A类(主要因素)，色素性疾病累计构成比为85.66%，为B类(一般因素)，其他11个专科专病累计构成比为90.33%～100.00%，为C类(次要因素)。

图1 门诊患者专科专病构成帕累托图

3 讨论

作为针对广东省皮肤疾病人群分布的相关研究，该医院的门诊患者专科专病构成同时反映了该地区人群的皮肤健康状况。根据研究结果可知，该院前5位的疾病为过敏性皮炎、痤疮、皮肤感染、丘疹鳞屑性疾病、色素性疾病，总构成占比为85.66%，表明该院门诊患者的疾病病种相对集中，未来在防控与干预方面，医疗资源应该重点前5位专科专病有所倾斜。

本研究中，在前5位专科专病中，不同性别前5位专科专病的种类构成略有差异，表现为过敏性皮炎、皮肤感染、丘疹鳞屑性疾病男性居多，痤疮、色素性疾病女性居多，值得注意的是，女性患者居多疾病多为与形象、面貌相关，其中可能的原因是女性作为大量使用化妆品和护肤品的人群，在可能缺少相关正确使用知识的情况下，增加了患痤疮的风险，所以痤疮在女性疾病顺位中更加靠前[15]。同时从年龄分布来看，痤疮患者的年龄分布更加年轻，与年轻人群是化妆品及护肤品的最大使用人群有关[16]。对此应该重视对于女性和年轻群体化妆品和护肤品的健康宣讲和使用的正确引导。皮肤感染患者的性别分布主要以男性居多，其主要原因可能是男性为主要体力劳动人群，暴露在户外的时间偏多；其次，男性作为主要的吸烟人群，烟草对于皮肤健康的影响也不容忽视。根据帕累托图显示的专科专病分布，皮肤肿瘤在第6位，排位相对靠前，可能与广东气候为亚热带季风气候，一年内多炎热潮湿天气，日照时间长，紫外线暴露时间长有一定关系[17]。应加强相关疾病预防宣传，降低人群患病风险。

根据表2所显示的年龄分布，前5位皮肤病的主要患病人群集中在30～40岁的中年及青年人群，这与现当代工作生活压力增大有关，同时也与广东省经济发展超于其他地区有一定联系，快节奏的工作生活导致了相关青年人群对于皮肤问题的忽视。建议有关机构增加对于皮肤病的筛查，引导相关人群重视皮肤健康。

综上所述，通过了解该院门诊患者的专科专病分布情况，利用帕累托图随时间不断进行更新的优点，对于该地区人群的皮肤病防治提供指导依据，为医院合理分配和优化配置资源提供参考数据。同时对于提升专科医院的针对性诊疗服务的建设，进一步满足不同患者的卫生服务需求，推动皮肤病专科医院长远发展具有重要意义。