DRG支付国际比较对我国实践的启示

孟洁洁 张宇昂 张欲晓 刘曼琪 田梦媛

1武汉大学健康学院 湖北武汉 430071; 2中国医学科学院北京协和医院 北京 100730

1 背景

DRG支付是按照临床治疗相近、医疗资源消耗相近的原则对住院病例进行分组，按医保基金和患者个人依照同病组同费用，向医院支付医疗费用的付费方式[1]，其本质是一种病例组合技术，设计初衷是实现医保支付的合理控费。在国际各项医药卫生体制改革实践中，DRG付费被证明是世界范围内公认的先进疾病组合技术[2]。

DRG支付不仅是支付手段，更是卫生制度的创新，具有复合性功能。它是促进医疗资源分配的加速器[3]、是使临床行为更趋合理化的手段[4]、是清理与规范医院诊断信息的工具、是撬动医疗保障制度改革深化的杠杆[5]。但我国实现DRG多项复合功能也面临诸多问题，在实际运行中与理论设计也存在潜在差距，影响预期效率。亟需回顾、跟踪国际DRG探索的多年积淀，提取典型国家DRG运用的体系特点、情境条件，进行符合我国医疗机构特色、实践真实情境的DRG运用配套措施的优化和探索。

2 DRG国际运用历史沿革

DRG最初起源于上世纪60年代的美国,是作为综合考虑患者的疾病诊断、治疗方式、个体特征等因素，按照临床过程相近、资源消耗相似的原则，将病例进行分类的一种患者分组方案[6]。80年代，其用途得到进一步拓展与丰富，美国新泽西州将其用于医疗保险支付，在卫生服务定价、医疗保险支付、卫生资源配置、基金预算分配、医疗服务质量评价与考核各环节也发挥作用，DRG逐渐演变为医院管理的工具。……