可视化穿刺系统经皮肾镜取石术的临床进展及技术(“大家泌尿网”观看手术视频)

李 钧，唐 磊，王文营，宁 晨，李海明，田 野

(首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科，北京 100050)

上尿路结石是临床常见的泌尿科疾病，并且随着社会发展及饮食结构的改变，尿路结石在全世界成人中发病率不断上升。儿童结石相对少见，但在巴基斯坦、土耳其等国家及我国新疆地区患病率以年4%～10%的速度增长[1]，严重影响患者健康和生活质量，同时为家庭及社会带来巨大的经济负担。外科手术是目前针对尿石症患者最为有效的治疗方案。

近年来随着“可视化”技术与内镜技术的迅速发展，以可视化技术为基础的微创内镜手术因其创面小、出血少、术后恢复迅速、并发症少等优点在临床得到广泛应用。

在内镜技术尚未成熟时，泌尿系结石的主要处理方式有药物排石、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、开放手术取石3种。药物往往只能针对少数结石较小的患者，有效率低；ESWL通常用于负荷较小的结石，并且存在碎石效率低、结石残留率高的问题；晋连超等[2]报道患者药物治疗有效率仅51.06%，ESWL有效率仅80.58%。而开放手术取石创面大、术后恢复慢、术后并发症较多，患者难以接受。当今内镜技术的发展则彻底改变了泌尿系结石治疗的现状。

内镜技术的普及使得泌尿系结石的治疗出现了一个里程碑式的跃进。目前泌尿外科针对结石采用的内镜技术主要有经尿道逆行输尿管肾镜激光碎石术(retro intrarenal surgery，RIRS)、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)以及两种术式的改良术式与联合术式。经尿道输尿管硬镜激光碎石术可以有效治疗输尿管中下段结石，其改良术式经尿道输尿管软镜碎石术则可以有效治疗输尿管上段结石及部分肾结石。……