酒精致低钾血症及高血压合并肾上腺结节1例

张丽娟，叶 睿，强 薇，张 晶，张敏英，郭 辉

（1.西安交通大学第一附属医院东院肾脏血液内科，陕西 西安 710089；2.贺州市人民医院内分泌科，广西 贺州 542899；3.西安交通大学第一附属医院a.内分泌科，b.检验科，陕西 西安 710061；4.西安市阎良区人民医院，陕西 西安 710089）

患者：男性，43岁，因四肢无力11个月，加重1个月，由下级医院转诊。11个月前大量饮酒后出现四肢无力，双下肢为著，仍可行走。无呼吸、吞咽困难，无肌肉酸痛、恶心、呕吐。于当地医院测血压120～180/70～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。测血钾2.03 mmol/L（参考范围2.5～3.5 mmol/L），镁0.54 mmol/L（参考范围0.8～1.3 mmol/L），血气分析：pH 7.54,PaCO234.5 mmHg,PaO283 mmHg。予以口服及静脉补钾（初6 g/d，后3～4.5 g/d）、降压（依那普利10 mg每天2次、硝苯地平缓释片20 mg每天2次）。肢体无力较前好转、血钾升至3.2 mmol/L后出院。出院后继续降压治疗，血压波动于140～155/75～90 mmHg。1个月前醉酒后再次出现肢体无力，较前加重，站立不稳，四肢发抖。于当地医院复查，存在高血压、低血钾（血钾2.03 mmol/L）、碱血症，头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）示脑垂体大小、形态及信号未见异常，左侧额顶部皮层下散在小斑点状缺血性病灶，中脑导水管周围可疑高信号。肾上腺薄层CT平扫示左肾上腺内侧支、外侧支及结合部增粗，伴低密度结节，整体形态及密度改变符合左肾上腺增生伴小腺瘤形成，右肾上腺未见异常；重度脂肪肝（见图1）。遂考虑原发性醛固酮增多症（简称原醛症）待排，停用降压药物2周后转入我院。患者饮酒10余年，白酒为主，近4年饮酒量约500 g/d。4年来大便每天3～4次，黄色糊状。入院体格检查：体温36.7℃，脉搏120次/min，呼吸18次/min，血压140/101 mmHg。发育正常，贫血貌，对答切题，语言清晰，查体合作。头发干枯毛糙，睑结膜略苍白，眼球活动自如，无震颤。……