充气CT对上消化道黏膜下病变的诊断价值

王艳红，李德亮

(郑州大学第一附属医院 消化内科，河南 郑州 450000)

黏膜下病变是指表面覆盖正常消化道黏膜，起源于黏膜上皮层以下病变的统称[1]，主要由黏膜下肿瘤和非肿瘤性病变两大类组成。黏膜下肿瘤包括平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等，非肿瘤性病变主要是囊肿、外压、异位胰腺等，其内镜下多表现为表面光滑的球形或半球形隆起，在我国是一种较常见的黏膜下病变。绝大部分黏膜下病变是良性的，只有少数是恶性的，如具有潜在恶性的起源于固有肌层的间质瘤或部分转移瘤[2]。黏膜下病变多无特异性症状和体征，多在体检时发现[3]。随着瘤体的增大，患者可出现消化道梗阻、呕吐、胸痛、腹痛等症状，压迫周围组织器官或增加恶变的可能性，故应早诊断、早治疗。普通胃镜可直视病变位置、大小、形状、颜色及黏膜情况，但无法评估病变的起源和毗邻情况。超声胃镜能判断病变的起源层次、大小并通过活检明确病变组织性质，但在判断毗邻器官组织间关系方面仍存在局限性[4]。另外，部分患者可能无法耐受普通胃镜检查及全身麻醉无痛胃镜检查，或存在相关检查禁忌证，故寻找其他替代检查方法具有一定的意义。普通CT虽可评估肿瘤与淋巴结、毗邻器官组织的关系，但因检查过程中消化道管腔处于关闭状态，故对外压及内生的鉴别诊断效果不佳，在判断肿瘤大小、形态等方面可能存在偏差。近年来，刘冰熔等[5]提出消化道“充气CT”的概念，即在CT检查前通过向上消化道腔内充气模拟胃镜检查充气条件，使上消化道暂时扩大以利于观察病变。……