重度获得性脑损伤患者成功拔除气切套管的相关因素分析

宋璐，王泳，李海东，刘洁，李征，张文静，高亚立，刘月伟，陆敏杰

重度获得性脑损伤（severe acquired brain injury，sABI）包括缺血或出血性卒中、脑外伤和缺血缺氧性脑病[1]。由于sABI早期常合并严重意识障碍、气道保护能力差、脱机困难等情况，往往需要进行气管切开术。一项美国基于人群的研究显示，近10年以来，sABI患者行气管切开的比例呈明显上升趋势[1]。长期留置气切套管不但会导致分泌物增多、局部炎症、气道狭窄、气道食管瘘等并发症的发生率增高[2]，而且很多患者因带有气切套管不能顺利转入二级康复医疗机构，增加了住院时间和医疗费用。故尽早拔除气切套管已成为神经重症康复的重要环节。然而，目前拔除气切套管仍多凭借临床经验，国内外均没有明确的关于sABI患者拔除气切套管的客观评估标准和指征[3-4]。本研究对首都医科大学附属复兴医院康复中心sABI患者拔除气切套管的情况进行回顾性分析，探讨成功拔除气切套管的相关预测因素，为合理评估拔除气切套管提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为横断面研究，回顾性纳入2017年10月-2019年10月于首都医科大学附属复兴医院康复中心连续住院治疗的sABI患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②明确诊断sABI，包括急性创伤性或非创伤性（血管性、缺氧性、肿瘤或感染）所致脑损伤[5]；③在非镇静状态下，发病后24 h内GCS评分＜9分；④入科时留置气切套管或住院期间进行气管切开的sABI患者；⑤原发病及生命体征稳定。排除标准：①合并呼吸衰竭或心力衰竭等随时需要进行机械通气的高危疾病；……