基层医院首诊急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗方式和转运时机对预后的影响*

邓媛， 李伟， 谢登海， 何凌宇， 熊国宝， 段宗刚， 熊信林， 张磊， 王清腾， 周海燕

(1.贵州医科大学附属医院 心内科， 贵州 贵阳 550004； 2.贵州医科大学 研究生院， 贵州 贵阳 550004； 3.贵州医科大学附属医院 临床医学研究中心， 贵州 贵阳 550004)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)发病急，死亡率高，是目前威胁人类健康的主要疾病之一[1]，2002—2017年我国急性心肌梗死的死亡率总体呈上升趋势，且2013年农村地区超过城市平均水平[2]。早期实施有效的再灌注治疗，开通梗死相关动脉，可挽救濒临死亡的心肌、缩小梗死面积及降低死亡率，从而获得更好的临床预后[3]。目前经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是首选的再灌注策略，但是由于地理位置、医疗条件及资源分布不均等因素限制，并非所有STEMI患者可直接就诊于具备PCI医院，国内外相关治疗指南推荐，STEMI患者若首诊于非PCI医院，应判断首次医疗接触时间(first medical contact，FMC)至转运行PCI的时间，若时长<120 min，应转运至PCI医院行直接PCI治疗；若时长>120 min，应于基层医院行静脉溶栓治疗，并在溶栓后3～24 h尽早转运至PCI医院行急诊PCI治疗[1，3]。转诊医院入门到出门时间(door-in to door-out，DIDO)是指STEMI患者从到达非PCI能力的转诊医院到离开的时间[4]。为了评估首诊医院转诊STEMI患者的及时性，美国心脏病学学会和美国心脏协会(American College of Cardiology and American Heart Association，ACC/AHC)建议，DIDO目标为30 min[5]，但达标者较少[6-7]。国外有研究认为DIDO与总缺血时间呈正相关，DIDO的延迟与更高的住院死亡率有关[8]。目前对提升STEMI救治水平更多聚焦在PCI医院的救治优化方面，然而我国偏远地区多数STEMI患者首诊于非PCI医院。因此，为进一步优化STEMI患者的救治流程，不仅需关注PCI医院，更需要加强对基层医院的救治优化，本研究旨在探讨首诊于基层医院的STEMI患者再灌注治疗方式以及DIDO长短对预后的影响。……