尿激酶溶栓后超早期联合应用阿加曲班治疗进展性脑梗死5例疗效分析

潘海燕，张涛，郭立军，耿阔，王彩红，彭超英

急性脑梗死是一种致残率、致死率很高的疾病，脑缺血加重为静脉溶栓患者病情加重及预后不良的重要原因[1]，因此在静脉溶栓后如何预防脑缺血加重尤为重要，临床迫切需要寻找一种有效的与静脉溶栓联合的治疗方案保证溶栓效果及防止血栓进展。新型凝血酶抑制剂阿加曲班被推荐用于治疗发病48 h以内的非栓塞性脑梗死，但是，静脉溶栓后24 h内能否超早期联用阿加曲班治疗进展性脑梗死，国内目前罕见报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2020年6月于我院神经内科住院静脉溶栓后24 h内超早期联用阿加曲班治疗的急性脑梗死患者5例，均行头颅CT或MRI明确诊断，排除脑出血、颅内肿瘤、低血糖等其他原因引起的神经功能缺损。男3例，女2例；年龄47~61岁，中位年龄55岁；高血压病5例，冠心病2例，高脂血症1例，高同型半胱氨酸4例，吸烟3例。

1.2 方法

回顾性分析5例患者的临床资料，静脉溶栓前、静脉溶栓后2 h内每15 min、2~6 h内每30 min、6~12 h内每1 h、12~24 h内每3 h评估美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分，发现病情进展及时和患者家属沟通，取得知情同意后及时联用阿加曲班干预治疗（第1~2天，每日给予阿加曲班60 mg持续静脉泵入；第3~7天，阿加曲班10 mg持续静脉滴注3 h，每日2次），记录静脉溶栓后病情加重时间，应用阿加曲班治疗前后NIHSS评分变化、出院时NIHSS评分，以及出院后3月改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分（mRS评分0～2分为预后良好）等。

2 结果

2.1 临床表现

5例患者均有脑血管病常见危险因素，均为首次脑血管病发作，其中后循环脑梗死3例，颈内动脉系统脑梗死2例，发病时间均在6 h静脉溶栓时间窗内。……