血栓弹力图监测下应用微量肝素治疗小儿脓毒症疗效及不良反应评价

林浩铨,郭予涛,黄楚君,王宪耀,林明祥

0 引言

脓毒症是小儿重症监护室(Pediatric intensive care unit,PICU)最常见的危重病之一,病死率高达30%～60%。由于凝血和炎症之间存在“交叉对话”,凝血障碍不仅是脓毒症导致的多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)在凝血系统的表现,也是脓毒症患者发生MODS的启动因素之一,形成恶性循环[1]。35%脓毒症患者继发弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC),导致微循环灌注及器官功能障碍,直接影响预后[2]。近年研究发现，微量肝素除传统抗凝作用外,还具有抗炎症反应、保护血管内皮等作用,其在脓毒症中的应用价值受到关注[3]。血栓弹力图通过测定血栓形成速度、强度和溶解过程,实时全面反映凝血和纤溶过程的全貌,而传统凝血检测只能反映凝血或纤溶的部分过程。研究证实,血栓弹力图(Thromboelastography,TEG)能更有效地监测脓毒症患者凝血功能改变,识别高凝、低凝状态[4]。本研究对脓毒症患儿除常规液体复苏及器官功能支持外,早期应用微量肝素干预,同时应用TEG进行监测,探讨微量肝素在小儿脓毒症救治中的疗效、不良反应和TEG的辅助检查价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象及分组 采用前瞻性研究方法,2017年1月1日至2020年5月15日收入汕头市中心医院PICU患儿共679例,其中脓毒症75例,符合本研究纳入标准脓毒症患儿共46例,随机分为干预组20例,对照组26例。两组均常规予液体复苏、抗感染、器官功能支持等,干预组采用微量肝素5～10 U/(kg·h),生命体征稳定或出血倾向严重时停用肝素,肝素使用时间5 d。根据儿童危重症评分(Pediatric clinical illness scores,PCIS)分为极危重组(PCIS≤70)、危重组(PCIS≤80)、普通组(PCIS>80)。