经肠系膜途径腹腔镜左肾部分切除术7例报告

黄涛 王晶 刘树瀚 杨磊 孔令全 刘骋 谈宜傲

局限性肾细胞癌的治疗方式包括根治性肾切除术(radical nephrectomy, RN)和肾部分切除术(partial nephrectomy, PN)。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy, LPN)得到广泛应用。腹腔镜入路分为经腹腔和经腹膜后，经腹腔入路的优点在于空间大及操作方便。传统经腹腔入路左侧PN采用结肠外侧途径，内推降结肠以暴露肾脏。游离肠管可能会损伤结肠、脾脏，并不利于术后肠道功能的恢复。经肠系膜入路已广泛应用于肾盂输尿管连接部整形术，无需游离结肠，可减少腹腔创面，具有创伤小、恢复快的优点。我院在2019年1～10月间采用经肠系膜途径完成LPN数例，现将手术效果及心得体会总结如下。

对象与方法

一、一般资料

本组患者7例，男3例，女4例。年龄51～65岁，体重指数(body mass index, BMI)19.8～25.2 kg/m2。所有患者无自觉症状，均系体检发现肾脏占位。占位均位于左侧肾脏腹侧面，直径2.2～5.2 cm，R.E.N.A.L.评分4～6分，影像学提示恶性肿瘤可能。4例患者有高血压病史，1例患者有2型糖尿病史，1例患者有剖宫产手术史，术前检查未发现手术禁忌。

二、手术方法

1.体位摆放：采用改良健侧卧位，先平卧位，左侧上腹部稍垫高后旋转手术床，形成30～45°右斜侧卧位。将患者胸部及膝关节固定于手术床，右手外展，左手下垂置于侧方，保留导尿。

2.穿刺通道布置：脐部建立第一穿刺通道并放置腹腔镜头，左、右主操作通道分别位于腹直肌外侧缘肋缘下及左侧髂前上棘内上方，辅助通道位于腹直肌外侧缘脐下2 cm，确保各通道间距大于8 cm。

3.手术过程(图1)：①向下推开小肠，暴露十二指肠末段及Treitz韧带。……