以单侧肾积水为首发表现的前列腺癌病例分析

熊义文 余淦 周辉

前列腺癌是发生于男性的临床常见的泌尿生殖系统肿瘤，肿瘤早期缺乏特异性临床症状，常因筛查PSA升高而被发现[1]。进展期或转移性前列腺癌可出现下尿路症状、血尿、骨痛等临床表现，肿瘤体积较大或合并良性前列腺增生导致膀胱出口梗阻也可出现双侧肾积水，但以单侧肾积水为首发表现的前列腺癌较为少见。本文报告了2017年3月至2020年4月监利市人民医院收治的2例分别因局部侵犯和远处转移导致单侧肾积水的前列腺癌，并对国内外相关研究文献进行了复习。

病例报告

病例1，男，63岁，因“体检发现左肾积水1月”于2017年3月入院。行腹部B超示左肾盂及左输尿管中度积水，左肾微小结石(图1A)。患者活动后自行排出直径4 mm结石，但积水并无明显减轻。为进一步了解肾积水原因，完善泌尿系CT平扫，显示左输尿管下段近膀胱入口处见软组织影，与前列腺分界欠清，并左肾中度积水，输尿管扩张；膀胱壁稍增厚(图1B)。考虑患者肾积水原因并非结石梗阻而可能为其他因素所致，其中包括前列腺肿瘤，遂查血清TPSA为56.594 ng/ml，fPSA为4.454 ng/ml。前列腺MRI平扫+单脏器弥散加权成像显示前列腺左侧异常信号肿块，累及左侧精囊腺；左侧盆壁肿大淋巴结，考虑转移；左侧髋臼骨质破坏伴周围软组织影，考虑骨转移(图1C)。全身骨显像示骶骨、左侧髂骨放射性增浓影。进一步行经直肠前列腺穿刺活检术，病理结果：(双侧)前列腺腺癌(Gleason评分：4+3；WHO/ISUP 3组)(图1D)。告知患者各种可选治疗方案，建议患者长期行雄激素阻断治疗，患者拒绝，手术意愿强烈。……