脓毒症相关性脑病28 d病死的影响因素分析

郑晖 洪晓燕 席绍松

根据最新的专家共识，脓毒症被定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍[1]。脓毒症相关性脑病（sepsis-associated encephalopathy，SAE）是脓毒症患者常见的并发症之一，被定义为中枢神经系统之外的系统感染所引起的弥漫性脑功能障碍，且没有其他诊断可以解释神经系统状况（如中枢神经系统感染等）。研究表明，约70%的脓毒症患者可能会发生SAE[2]，其临床表现视病情严重程度不同可表现为轻度意识障碍、定向障碍、认知功能受损，严重时可出现抽搐、深度昏迷等[3-4]。由于SAE发病率和病死率均较高，目前是重症医学的研究热点。本研究对127例SAE患者的临床资料进行分析，以探讨SAE患者28 d病死的影响因素，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年1月至2019年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科收治的127例SAE患者为研究对象，其中男90例，女37例；年龄64（48，76）岁；基础疾病：高血压41例，糖尿病23例，恶性肿瘤22例；心功能分级Ⅲ～Ⅳ级19例；序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分7（5，10）分；急性生理与慢性健康评估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ评分15.0（12.0，19.5）分。纳入标准：（1）脓毒症符合2016年危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会关于全身性感染定义国际会议制定的脓毒症3.0诊断标准[1]；（2）符合SAE的诊断标准：有明确的认知及神经精神障碍、谵妄表现（如注意力不集中、定向障碍、思维改变、精神运动减慢、躁动等），格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）＜15分。排除标准：（1）合并原发的神经系统疾病，如中枢神经系统感染、脑血管疾病、自身免疫性脑炎、癫痫等；……