经颈静脉肝内门体分流术治疗老年肝硬化门静脉高压病人的长期疗效分析

黄山 姚欣 周昊 陈雪玲 汤善宏 杨国栋 秦建平

据2019年中国卫生统计年报统计：截至 2019 年底，全国60周岁及以上老年人口为25 388万，占总人口的18.1%，其中 65 周岁及以上老年人口17 603 万人，占总人口的 12.6%[1]，人口老龄化形势严峻，而肝硬化是老年人群中重要的疾病负担之一。在国内肝移植尚不能普遍开展的情况下，临床上主要是针对肝硬化门静脉高压并发症的处理，尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等严重并发症。老年肝硬化病人通常一般情况较年轻者差，免疫功能下降，合并糖尿病、高血压等疾病增加，当发生肝硬化门静脉高压并发症时病情常更为危重[2]。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)具有微创、并发症少、可重复性好的优点，对门静脉高压症疗效肯定[3]，常只需一次性治疗，能有效解决老年病人反复出血及腹水。本文旨在探讨影响TIPS治疗安全性和临床疗效的因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2014年1月至2017年1月本中心88例因出血和(或)腹水接受TIPS 治疗的老年肝硬化门静脉高压病人的临床资料。所有病人年龄≥60岁，均符合国内TIPS指南适应证[3]。本研究方案经由西部战区总医院(原成都军区总医院)伦理委员会审核批准(批号：2014科研03)。病人及家属均充分知情并签署手术同意书。

1.2 术前准备 病人均行血常规、血型、血生化、心肌酶谱和凝血功能等检查，各种病因学检查，常规心电图、心脏超声、胸片、腹部超声等检查，尤其是肝脏增强CT及肝静脉-门静脉血管三维重建以了解肝静脉与门静脉的位置关系，用于术中指导门静脉穿刺。……