全腹腔镜ALPPS治疗小儿巨块型肝脏肿瘤

余 辉 郑百俊 高 亚 龚 伟 吴宣林 刘 瑶 熊 娜 余 强 李 鹏 郭新奎

手术完整切除是肝脏肿瘤患者获得根治的最主要途径，同时保留足够的残肝容积是避免术后肝功能衰竭的必要条件[1]。巨块型肝脏肿瘤患者往往因为存在较大的术后肝功能衰竭风险而丧失手术根治机会，是目前肝胆外科医生面临的临床难题，对于小儿肝胆外科医生尤为如此。由于小儿肝脏肿瘤病情进展快、缺少及时的体检和规范的查体，多数患者就诊时已发展为巨块型肝脏肿瘤。对于部分肝母细胞瘤等常见小儿巨块型肝脏恶性肿瘤患者，采用新辅助化疗有望使肿瘤缩小，便于手术切除，达到手术根治效果；但对于部分术前化疗效果欠佳的恶性肿瘤患者及良性肿瘤的患者来说，面临的选择则少得多。虽然肝移植术可作为选择之一，但考虑到治疗费用高、肝源紧张、病情进展快、待诊时间长、开放手术创伤大、术后恢复时间长、术后需终身服用免疫抑制剂等治疗现状以及二胎政策放开等因素，患者家长行肝移植的意愿并不强烈。ALPPS为术前化疗效果欠佳的恶性肿瘤及良性巨块型肿瘤患者带来了福音，其通过一期离断肝脏实质和患侧门静脉分支结扎等方法改变肝脏血流动力学，进而激活应激反应(肝内嗜肝因子再分配、局部创伤、门静脉血流再调整以及门静脉高压)，刺激残肝容积在短时间内迅速增大，可有效避免二期巨块型肿瘤切除术后发生肝功能衰竭[2,3]。……