75例青少年胫骨远端三平面骨折的三维CT特征研究

陈 嵩 陈福明 潘源城 黄殿华 陈顺有

三平面骨折是一种发生在青少年胫骨远端的特殊类型骨折，因为在矢状面、冠状面、水平面均可见到骨折线，故被称为“三平面骨折”。三平面骨折大多发生在青少年时期，由于此时期胫骨远端骨骺闭合是一个逐渐进行的过程，因此又被称为过渡期骨折。胫骨远端骨骺闭合通常需要18个月左右，从胫骨远端骨骺中心开始，依次向前内侧、后内侧、后外侧逐渐闭合[1-7]。

三平面骨折类型多样，通常可以按照骨折块数量、骨折线位置分类。1970年Marmor[8]首次报道了三平面骨折可分为三部分，即前外侧骨骺部分、带有后侧干骺端的其余骨骺部分以及胫骨干部分。1978年Cooperman[9]报道了三平面骨折可分为两部分，其中后侧干骺端骨块、后侧骨骺以及外侧骨骺构成一部分，胫骨干连着前内侧骨骺构成另外一部分。1981年Karrholm[10]报道了三平面骨折可分为四部分，即前外侧骨骺部分、前内侧骨骺部分、剩下的后侧骨骺部分和后侧干骺端部分、胫骨干部分。1995年Feldman[11]又提出了累及踝关节内外的三平面骨折分型。1997年Shin[12]根据骨折线是否累及踝关节负重关节面，将累及内踝的三平面骨折类型进一步细分。

因三平面骨折累及干骺端、骺板和骨骺，所有的三平面骨折均属于Salter-Harris Ⅳ型损伤。但是三平面骨折在正侧位X线检查中，常表现为不同的Salter-Harris 损伤类型，有的甚至看不到骨折线。因此三平面骨折分型复杂、X线表现多样，充分认识和正确诊断三平面骨折非常困难[13]。三维CT凭借其高空间分辨率的优势，让小儿骨科医生对三平面骨折线的认识更加清楚。……