生长棒技术治疗早发性先天性脊柱侧凸的研究进展

朱伟玮 综述 叶文松 审校

早发性脊柱侧凸(early-onset scoliosis，EOS)发病年龄在10岁以下，包含先天性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸、神经纤维瘤病脊柱侧凸、综合征型脊柱侧凸、胸腹手术后继发性脊柱侧凸等；与青少年脊柱侧凸相比，它可能对心肺发育产生严重影响，并显著降低预期寿命[1，2]。早发性先天性脊柱侧凸(early-onset congenital scoliosis，EOCS)是早发性脊柱侧凸中较难治疗的一类。治疗的目标是控制脊柱畸形，同时最大限度地促进脊柱和胸廓的生长，促进正常肺发育和肺功能，这给儿童脊柱外科医生带来了极大的挑战[3]。许多焦点问题仍存在争议，笔者在查阅大量文献的基础上，总结生长棒技术治疗早发性先天性脊柱侧凸最新进展。

一、应用指征

虽然理论上生长棒技术可以用于任何脊柱骨骼发育不成熟的患者，但是，对于支具、石膏治疗失败，Cobb角>60°，年龄<10岁的EOS患者生长棒技术是公认的应用指征[4]。使用生长棒技术的年龄下限尚无共识，理论上在控制生长棒技术并发症的基础上，生长棒技术的最小应用年龄可趋于更低。Wang等[5]认为生长棒技术是一种安全、有效的选择，适合于长节段、复杂的EOCS。Helenius等[6]提出，生长棒技术对于进展性的、Cobb角>45°的EOCS治疗具有代表性。先天性脊柱侧凸常伴发椎管内畸形，对此Arvind等[7]提出，生长棒技术适合于伴发椎管内畸形的EOCS，如伴发脊髓栓系综合征、脊髓纵裂畸形、脊髓空洞、脊髓脊膜膨出、终丝脂肪瘤等。综上所述，生长棒技术治疗EOCS患者的适应证为： ①支具、石膏治疗失败、Cobb角>60°、年龄<10岁； ②复杂的长节段畸形、侧凸不断进展、Cobb角>45°、年龄<10岁； ③伴发或不伴发椎管内畸形。

二、不同类型生长棒技术

1. 传统生长棒技术：传统生长棒技术的概念由哈林顿于1962年首次提出，经各种改进后2005年Akbarnia等[4]报道了传统双侧生长棒技术，这是目前治疗EOCS应用最广泛的生长棒技术类型，耗材价格较磁控生长棒低，但接受该技术治疗的患者需要多次住院、经历反复延长手术，带来一些目前难以完全避免的并发症(如深部手术部位感染、断棒、近端锚定失败等)。