别嘌醇致Stevens-Johnsonz综合征伴急性肾损伤1例

邢丽

作者单位：150001 黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第一医院肾内一科

别嘌醇可以导致严重皮肤不良反应，包括斑疹(maculopapular eruption，MPE)、超敏综合征(hypersensitivity syndrome,HSS)、Stevens-Johnson综合征(Stevens- Johnson syndrome,SJS)及中毒性表皮坏死松解(toxic epidermal necrolysis,TEN)等。研究显示，如果病人发生SJS及TEN,其死亡率可高达10%～40%[1]。我们通过分析我院收治的1例患有多种基础疾病病人应用别嘌醇导致SJS引发急性肾损伤的病例，并综合分析多篇文献，以进一步引起临床医师对此药不良反应的重视。

1 病例资料

病人男，68岁，因“尿酸、肌酐增高1个月，呼吸困难20 d”入院。病人1个月前在当地医院检查结果示肌酐150μmol/L，尿酸增高(具体值不详)。20 d前自觉呼吸困难，但夜间可平卧，无咳痰、发热，15 d前自行口服别嘌醇50 mg每日1次，口服10 d后自觉皮肤瘙痒，遂停药，此后全身出现皮疹及破溃，在当地医院诊断为“药疹”，自行静点抗病毒药物及脱敏药物(具体不详)，自觉症状较前好转，10 d前自觉呼吸困难较前加重，尿量较前减少(具体不详)，2 d前为求诊治来我院，检查发现肾功明显异常，肌酐为616.7μmol/L，急诊于2020-05-29以“肾功能不全”收入肾内科。

既往史：风湿性心脏病、房颤病史18年，先后于17年前及9年前行二尖瓣机械瓣置换及生物瓣置换术，现口服利伐沙班10 mg每日1次，可达龙0.2 g每日2次，地高辛0.25 mg隔日1次，苏麦卡15 mg每日1次；糖尿病17年，现应用优泌乐早16 U、中14 U、晚18 U皮下注射，长秀霖18 U睡前皮下注射，未定期监测血糖；高血压病9年，现口服可力洛8 mg每日1次，血压维持在(130～140 )mmHg /(60～70) mmHg，慢性肾脏病病史7年，未系统诊治。有头孢类药物过敏史。

查体：一般状态欠佳，由轮椅推入病房，神志清楚，血压117/57 mmHg，脉搏96次/min，慢性病容，颜面眼睑无水肿，轻度贫血外观，结膜甲床略苍白，上下唇可见皮肤破溃结痂，纱布覆盖，口腔内可见破溃结痂；……