论《伤寒论》方后注加减用药思路*

余倩颖 宋 玮

《伤寒论》方后注是仲景辨证论治学说的羽翼部分[1]，研究《伤寒论》必须对方后注进行深入细致的探讨，方能全面掌握仲景学术思想体系，所谓“于细微处见精神”。宋版《伤寒论》序：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”。以仲景书经方用药之本，本于神农。舍“本”求“末”，难明经方用药之本义，注解本草，必溯《神农本草经》之源。故研究《伤寒论》方后注次症加减用药，应以经解论，以论证经，相互参照，相互发挥。现将《伤寒论》方后注加减化裁用药特点总结如下。

1 呕者用生姜

生姜在《神农本草经》中同干姜作为同一药物论述，所谓：干姜“生者尤良”。《神农本草经》载：“久服，去臭气，通神明”。 《伤寒论》方后注加减用生姜治疗呕吐的有:理中汤方后注“吐多者，加生姜三两”，为中阳被伤，脾气下陷，升降失常，导致吐利并见，加生姜温中止呕；通脉四逆汤方后注“呕者，加生姜二两”，为寒饮上逆，干犯胃腑，加生姜温胃散寒、降逆止呕。

《神农本草经》时期生姜尚未分列，与干姜同用，并言其辛甚气烈，长期服用能去除臭气，辟秽通阳。至张仲景《伤寒论》中已经生姜、干姜分别使用。《伤寒论》方后注用生姜温中止呕。由此看来，张仲景在“除臭气”的基础上，更加准确地将其用于治疗寒性呕哕。孙思邈称其为“呕家圣药”，《千金方》谓:“姜为呕家圣药，盖辛以散之，呕乃气逆不散，此药行阳而散气也。”经方中生姜常与法半夏配合，用于各种性质的呕逆证。如小半夏汤用生姜配法半夏治疗痰饮呕吐；小柴胡汤用生姜配合法半夏治疗少阳胆热犯胃引起的呕吐；……