TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症两年以上的临床疗效及相关影响因素分析

贾忠雄，胡侦明，张晓军，江 维，沈皆亮，周 年，郝 杰

(重庆医科大学附属第一医院骨科 400016)

腰椎间盘突出症(LDH)主要的临床表现为腰痛和下肢的疼痛及麻木，好发节段为L4/5和L5/S1，每年发病率约为5‰[1-2]。LDH主要的治疗方式包括保守治疗和手术治疗，常见的保守治疗方式包括卧床休息、口服对症药物等，但约有1%～3%的患者经长期保守治疗无效，最终仍须行手术治疗[3-4]。对于不伴有腰椎不稳的LDH患者，常见手术治疗方式主要包括传统的椎板开窗减压手术、椎间盘镜手术和全内镜手术等，全内镜手术相比前两者具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，已经广泛运用于临床[5-6]。经皮椎间孔镜下行脊柱系统(TESSYS)技术是由Hoogland等在Yeung技术的基础上发展而来的全内镜技术，其治疗LDH的短期疗效已被多篇文献报道[7-8]；但目前鲜有文献对TESSYS技术治疗LDH两年以上的临床疗效和影响疗效的相关因素进行报道。本文通过回顾性分析2015年8月至2018年5月因单节段LDH于本科室行TESSYS手术治疗并获随访的53例患者的临床资料，根据患者末次随访时的临床疗效，进行单因素分析和多因素logistic 回归分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年8月至2018年5月因单节段LDH于本科室行TESSYS手术治疗并获随访的53例患者，其中男35例，女18例，年龄(39.89±10.49)岁，22例体重指数(BMI)>25 kg/m2，31例BMI<25 kg/m2；19例有吸烟史，17例有饮酒史；2例合并有糖尿病，4例合并高血压，1例两者皆患；随访时间(37.22±7.40)个月。病变节段分布：L3/4节段2例，L4/5节段29例，L5/S1节段22例。所有患者根据体力劳动强度分级[9]。其中，椎间孔型突出2例，中央型突出16例，旁中央型突出35例。26例患者于术后佩戴支具。纳入标准：MRI检查提示单节段腰椎间盘突出神经根受压明显，临床体征与影像学检查相符；经3个月正规保守治疗无效者；于该院接受TESSYS手术时间大于或等于2年。排除标准：双侧神经症状，椎体不稳，严重的椎管狭窄，拟行手术区域有皮肤感染，严重内科疾病不能耐受手术治疗的患者，既往有腰椎手术、外伤、肿瘤、感染等病史的患者，病例资料不完善的患者。

1.2 手术方法

采用俯卧位，使腹部悬空屈髋屈膝。C臂透视明确责任节段，常规消毒铺巾，局部麻醉状态下使用18 G 的穿刺针于穿刺点按目标方向进行穿刺(L3/4节段穿刺点距棘突线约……