痛风遇上糖尿病，如何选降糖药

王慧

痛风与糖尿病都是代谢异常导致的疾病，二者有着共同的发病基础。大量研究证明，痛风是糖尿病发生的一个独立危险因素。2020年的一项临床荟萃分析研究显示，痛风患者的糖尿病患病率为16%，而且随着年龄的增长，糖尿病的发病风险逐渐增加。

痛风合并糖尿病的患者选择降糖方案时，除了考虑降糖效果，还要考虑血尿酸水平。因为有些降糖药会导致血尿酸水平升高，有诱发痛风发作的风险。来看看哪些降糖药会影响尿酸。

1.胰岛素

研究发现，胰岛素治疗可导致血尿酸水平显著增加。这可能有两个原因：一是胰岛素可促进肝尿酸的合成，二是胰岛素可使尿酸盐通过肾脏再次吸收。此外，急性高胰岛素血症可减少尿酸排泄。因此，痛风合并糖尿病的患者应当慎用胰岛素。

2.双胍类药物

双胍类降糖药物， 尤其是二甲双胍，在2型糖尿病治疗中的“大哥”地位无人撼动。目前关于二甲双胍对于尿酸水平影响的研究数据较为有限。有研究发现，二甲双胍可通过改善机体的胰岛素抵抗程度降低尿酸水平。但也有研究发现，服用二甲双胍的糖尿病患者体内尿酸水平升高。此外，高尿酸能促进二甲双胍排泄，降低血浆二甲双胍水平。

3.磺脲类降糖药

仅有的一项关于格列齐特对尿酸水平影响的研究表明，格列齐特不影响糖尿病患者体内的尿酸水平。但是，服用格列本脲可使体内的尿酸水平升高。格列美脲对尿酸的影响，目前的研究数据有限。……