肾肿瘤复杂度评估体系在术前预测肾脏透明细胞癌WHO/ISUP核分级中的应用

许培榕 黄嘉琦 张思弘 项卓仪 李耀辉 何敏坷 朱延军 郭剑明 王 杭

（复旦大学附属中山医院泌尿外科 上海 200032）

肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，2018年全球肾癌新发403 262例，占36种常见癌症新发病例数的2.2%［1］。在国内，随着人口老龄化和公民体检意识的不断提高，肾癌发病率不断攀升，2014年新发肾癌6.83万例，发病率4.99/10万［2］。其中，透明细胞癌是最常见的病理类型，预后相对较差［3］。组织学核分级是透明细胞癌患者预后的独立预测因子，核分级越高，预后越差［4-6］。有研究报道肾根治手术比保留肾单位手术具有更好的预后［7-8］。目前指南推荐cT1a期（肿瘤直径≤4 cm）肾肿瘤行保留肾单位手术；对于部分cT1b（4 cm＜肿瘤直径≤7 cm）及cT2期（肿瘤直径＞7 cm）肾肿瘤，在技术可行的条件下，可考虑行保留肾单位手术，但是不推荐组织学核分级高的cT1b/T2期肾肿瘤患者行保留肾单位手术［9］。因此，在行保留肾单位手术时，组织学核分级应该纳入考虑，对于组织学核分级高的肾肿瘤应严格掌握保留肾单位手术的指征。影像学技术近年来发展迅速，如果能够通过术前影像学准确识别出组织学核分级高的患者，将对肾癌患者临床治疗选择提供重要帮助。RENAL［10］、PADUA［11］和中山评分［12］是国际上认可的基于术前影像学的肾肿瘤复杂度评估系统。既往国外有研究报道RENAL评分可用于肾透明细胞癌Fuhrman核分级的预测［13-16］，但目前尚无研究探讨PADUA和中山评分对WHO/ISUP核分级的预测。由于Fuhrman分级可重复性差，2016年WHO已推荐采用最新的WHO/ISUP核分级系统进行肿瘤核分级的判定［17］。……