分析布地奈德联合复方异丙托溴铵对小儿肺炎支原体感染后咳嗽的效果差异

左自兴

【关键词】布地奈德;复方异丙托溴铵;小儿肺炎支原体感染;咳嗽

肺炎支原体肺炎在婴幼儿中有着较高的发生率，该病的产生主要是肺炎支原体感染所致，有着2-3 周的潜伏期，所以起病比较慢，之后会持续发热，同时伴随刺激性、阵发性咳嗽，夜间经常咳醒，部分患儿还会呕吐[1]。如果病情严重发展，还会损伤神经系统、心血管系统，出现呼吸困难、青紫、气促以及溶血性贫血、血尿等症状，危及患儿生命健康[2]。为了避免疾病给患儿带来不可挽回的伤害，要合理的用药治疗，常规的对症支持治疗，只能减轻临床症状，所以效果不理想。当前糖皮质激素、抗生素等都常应用于临床治疗中，不过药物种类较多，所以找到最佳用药治疗方案成为当前医学界研究重点，本院也筛选2020 年10月至2021 年1 月入院的108 例患儿作为对象进行了深入对比研究，发现布地奈德和复方异丙托溴铵联合使用的效果较理想，详情做如下报道：

1 资料和方法

1.1资料研究从2020年2月开始到2021年2月结束，研究对象为同期在平湖市当湖中心医院就诊的108例小儿肺炎支原体感染后咳嗽患儿，分组原则为奇偶数列法，分成各54例的两组。试验组年龄区间3-11歲，中间值（6.14±0.73）岁，包括28例男患、26例女患，患病时长2-7天，中间值（4.32±0.25）天。参照组年龄区间2-12岁，中间值（6.52±0.65）岁，包括29例男患、25例女患，患病时长2-9天，（4.51±0.36）天。两组基础信息无差异（P>0.05），符合对比研究标准，且经过医院伦理委员会批准。

1.1.1纳入标准：都存在干湿啰音、双肺呼吸音粗、剧烈咳嗽、发热等症状;X线检查可见胸腔积液或累及双侧肺叶;支原体抗体检测为阳性;对研究所用药物无禁忌;签订知情同意书。

1.1.2排除标准：合并肺结核、肺部肿瘤等肺部疾病者;先天性心脏病者;严重肝肾功能障碍者。

1.2方法所有患儿都进行基础治疗，包括退热、化痰、平喘、止咳、纠正电解质紊乱;同时配合雾化吸入治疗，治疗周期为一周，雾化面罩和连接管专人专用，防止交叉感染;雾化治疗后为了防止损伤皮肤和口腔，认真擦脸、漱口。

1.2.1参照组：雾化治疗中使用复方异丙托溴铵（生产厂家：深圳太太药业有限公司，批准文号：国药准字H20193086，规格：2.5mL*10支/盒），每次用药剂量为2.5mL，用雾化器给药，每天三次。

1.2.2试验组：雾化治疗治疗中将复方异丙托溴铵1.25mL和布地奈德256μg（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20030987，规格：0.1mg*200揿），用雾化器给药，每天两次。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患儿咳痰、咽痛、发热、咳嗽等症状改善情况，并以此为依据进行治疗效果判定。显效：症状消失，肺部听诊无啰音，通过X线胸片检查炎症吸收，支原体抗体检测为阴性;好转：症状明显减轻，肺部听诊啰音减少，通过X 线胸片检查大部分炎症吸收，支原体抗体检测为阴性;无效：症状、肺啰音、X 线胸片检查结果均无明显改善，或是更加严重。

1.3.2评估患儿咳嗽情况，分别于治疗前和治疗后3天、5天、7天，从轻到重评为0-3分，①没有咳嗽症状或每天咳嗽次数在十次以内，为0分;②咳嗽症状轻微，偶尔在夜间咳醒，日间每天咳嗽次数超过三十次，为1分;③咳嗽频繁，每天夜间咳醒在两次以上，为2分;④咳嗽频繁，有呕吐情况，经常夜间咳醒，为3分。

1.3.3记录肺部啰音改善时间、退热时间、咳嗽改善时间、住院时间。

1.3.4观察两组皮疹、呕吐、头晕、头痛等不良反应情况。

1.4统计学分析数据整理软件为SPSS23.0，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1用药治疗效果两组患儿之间对比参照组患儿药物治疗后与研究组相比较，有效率较低，统计学意义成立（P<0.05），见表1。

2.2治疗前后咳嗽症状评分两组患儿之间对比治疗前患儿咳嗽症状积分之间无差异（P>0.05）。治疗后3、5、7天症状评分都逐渐降低，试验组降低程度更大，与参照组差异显著（P<0.05），见表2。

2.3临床症状消失改善时间及住院时间两组患儿之间对比试验组患儿各项症状消失时间和住院时间，比参照组短，统计学意义成立（P<0.05），见表3。

2.4用药不良反应两组患儿之间对比试验组呕吐、头晕、头痛各1例，参照组皮疹、呕吐各1例，不良反应率分别为5.56%和3.70%，组间无差异（χ2=0.210，P=0.647）。

3 讨论

小儿被肺炎支原体感染后，不仅会影响肺功能，如果长期咳嗽还会给神经系统、泌尿系统、血液系统、消化系统等肺部以外的器官组织带来损伤，影响整体健康度[3]。主要是支原体和机体组织中的部分抗原相同，所以病发后，会损伤呼吸系统之外的全身多个系统。对于该病目前缺少确切的发病机制，但普遍认为与过敏反应、病原体吸入等因素相关。一般患儿经过影像学检查，可见胸腔积液、间质性肺炎、局部肺不张等[4]。因为，支原体是微小生物，处于病毒与细菌之间，属于原核生物，经过传播进入呼吸道，会粘附于此，大量释放破坏因子，损伤免疫功能[5];另外，该微生物没有细胞壁，所以常规抗生素对其起不了作用，需要找到更可靠的药物。

复方异丙托溴铵是传统的治疗药物，该药属于复合药物，成分为沙丁胺醇和异丙托溴铵，前者是一种抗胆碱药物，选择性较强、脂溶性低，通过雾化吸入能够抵达气道，直接作用到胆碱能节后神经，并拮抗迷走神经释放乙酰胆碱，舒张支气管平滑肌;而沙丁胺醇通过与β2肾上腺素受体相结合，可保护肥大细胞膜，解除支气管平滑肌痉挛，改善纤毛运动功能，让气道黏液纤毛清除能力变强，便于排除堵塞的痰液。两种药物成分合用后能达到协调作用，提高药物生物利用率，患儿雾化吸入后增强疗效，不过该药需要较长的治疗周期，咳嗽等症状恢复缓慢，且停药后容易复发。所以有学者建议联合使用糖皮质激素。

作为常用的糖皮质激素，布地奈德有着较强的抗炎作用，糖皮质醇受体结合能力较强，患儿经过雾化吸入，药物有效成分会在肺部和气道中充分发挥作用，在肺炎支原体细胞膜上发挥作用，降低细胞活性，从而达到抗炎效果，改善患儿呼吸功能;同时，该药还能抑制产生活性物质，如：细胞因子、致敏介质等，让血液中的肥大细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞量减少，避免上述细胞聚集、游走到炎症部位，有效控制病情发展;此外，该药在雾化吸入后只对肺部组织细胞起作用，进入血液后会快速被清除掉，所以不容易出现不良反应。将其与复方异丙托溴铵合用后，能增强炎症细胞、支气管平滑肌对β2激动剂的敏感性，提高药物有效性，更好地改善呼吸道反应和肺功能。

此次研究中，试验组患儿用糖皮质激素和复方异丙托溴铵联合雾化，治疗有效率比单纯使用复方异丙托溴铵雾化治疗的参照组低，分别为96.30%和83.33%，差异显著（P<0.05）。在咳嗽症状改善方面，试验组患儿用药3天、5天、7天的症状评分都比参照组低，差异显著（P<0.05）。此外，试验组患儿还比参照组肺部啰音、发热、咳嗽等症状更快消失，且有更短的住院时间，差异显著（P<0.05）。用药后经过观察发现，在不良反应方面两组分别为5.56%和3.70%，组间无差异（P>0.05）。通过上述数据可知，两种药物联合雾化在不增加不良反应的情况下，能提升患儿恢复效果，更好的减轻咳嗽症状，缩短病症恢复时间，患儿更快的康复出院。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎感染后咳嗽在临床治疗中布地奈德联合复方异丙托溴铵的应用效果良好，能缩短病程且安全性高，值得普及推广应用。