重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理措施与护理效果

刘玉兰 胡汝东

【关键词】重症有机磷;农药中毒;急诊急救护理;护理效果

有机磷农药是一种杀虫剂，在农业中其防虫作用。药品种类繁多，常见农药有甲拌磷（3911）、敌敌畏、敌百虫等。AOPP是临床实践中最为危险的一种疾病，常由误食、口服、呼吸道吸入、皮肤接触等导致，中毒症状表现时间按照药量偏短，10min至2h[1-2]。中毒者表现为呕吐恶心、腹泻气急，重症中毒者出现晕厥、呼吸衰竭等症状。有机磷农药对人体不良影响较大，必须快速进行洗胃来减轻毒性作用，并实施相关治疗减少生命危险[3]。本次研究选取我院AOPP重症患者20例，分组实施急诊急救护理，观察护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究自医院抽取20例入院治疗重症AOPP患者，按照患者治疗中护理方法的不同分为人数均等的两组（n=10），其中实施常规护理为对照组，实施急诊急救为观察组，前者组间男/女病例数为5/5例，年龄30～55岁，平均（42.5±4.62）岁;后者组间男/女病例数为6/4例，年龄30～55岁，平均（42.5±4.21）岁。两组资料差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组使用常规护理，观察组使用急诊急救措施护理。

1.2.1彻底清洗毒物①皮肤接触中毒者：迅速出去有农药的衣服，使用碱性溶液对患者皮肤、甲缝、毛发进行清理，预防病情恶化。②误食、口服中毒患者：使用纯净水或是2%碳酸氢钠溶液洗胃，并直到抽出胃液呈透明状态时停止洗胃。插胃管留置48h，若患者病情反复则再次洗胃，使用硫酸钠导泻。在洗胃时，注意患者瞳孔大小、脉搏、心率、血氧指标、腹痛情况等体征，若患者出现呼吸困难、心跳停止立即实施抢救。若出现洗胃管堵塞、食管痉挛、食管黏膜高度水肿等因素致使无法继续洗胃，则立即采取手术切胃。

1.2.2建立静脉通路、确保呼吸道畅通按照患者实际情况给予解毒剂、脱水剂、利尿剂等药物，同时纠正水电解质紊乱，控制静脉输注滴速。及时清理患者呼吸道分泌物，若患者痰液量多实施吸痰，必要时进行气管切开，使用辅助呼吸器在治疗时提供持續吸氧。

1.2.3实时观察患者病情变化由于重度情况患者的各项指标变化迅速，因此需要每隔大约10min实施一次指征指标测定，密切观察患者瞳孔大小、意识和神志，并对24小时液体进入量进行精确记录。AOPP患者发生中间型综合征的概率较高，因此必须检测患者肌力情况：准备呼吸机、插管物品，如果患者出现呼吸机物理，则迅速实施插管进行辅助通气。

1.2.4在行洗胃、补液、解毒之后对患者进行血液透析合并血液灌流治疗预充灌流器与透析器，使用5%葡萄糖+2500mL生理盐水（含氯化钠10mg/500mL），建立从上到下的冲洗灌流器和管道，泵速为100mL/min。然后将血液透析器与灌流器使用延长管连接后，用500mL生理盐水（含肝素钠100mg），实施缓慢预冲（流速：50mL/min），冲洗到200mL时连接动静脉管路，闭路循环15～20min（100mL/min），上机前用500mL无肝素盐水冲洗。透析机准备过程中创建血管通道，如果条件满足，可直接穿刺桡动脉、股静脉，条件不满足时置入深动脉双腔导管。

肝素在冲洗过程结束前半小时停用。疾病严重程度和意识模糊患者，在次日或隔日更换透析器、灌流器、晕血导管后再进行灌流和透析，持续透析3～5次。

1.2.5基础干预①在患者进行气管切管、插管通气后必须实施适当护理。在吸痰时，将吸痰管深入插管头部后旋转吸除，预防气管堵塞。②因为阿托品使用量大会导致患者唾液流量减少，因此需要进行口腔护理，bid，以保持口腔湿润和清洁。③定期帮助患者翻身、清洁皮肤、按摩受压皮肤预防出现压力性损伤。为留置导尿管的患者清洁会阴部位，bid。③护理时保证无菌，注射阿托品必须更换部位，以避免感染。④若患者有躁动迹象应设立床档以防止坠床。

1.2.6心理护理重症有机磷患者部分是服药自杀，此类患者可能存在多种心理障碍，对生活丧失信心。因此，护理人员必须与医生合作，实施所有紧急干预措施。与家属沟通了解其基本情况，让有积极情绪的患者与情绪低落患者相接触，帮助病人克服消极情绪，勇于直面生活，重建生活。此外，护士必须引导家属，让患者感到家属的温暖，放弃自杀念头，积极配合治疗。

1.3观察指标

评估两组患者治疗护理各指标、并发症、满意度并对比。满意度：自制满意度调查表，设置：不满意、满意、非常满意。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理各项指标比较表1所示，与对照组相比，观察组各项指标用时均偏低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2并发症发生情况比较表2所示，与对照组相比，观察组并发症发生率偏低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3护理满意度比较表3所示，与对照组相比，观察组满意度偏高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

有机磷农药对人体中的胆碱酯酶有抑制作用，当有机磷农药进入人体后，肌肉接头部位和神经突触部位产生磷酰化胆碱酯酶，未能分成乙酰胆碱，致使其积累在突触间隙，形成胆能效应，从而出现平滑肌、斜纹肌体等兴奋，产生副交感神经兴奋，M样症状，表现出机体及平滑肌痉挛及机体分泌加速[4]。表现为多汗、恶心、瞳孔缩小、肺部湿啰音、腹痛、麻痹、肌肉震颤等[5]。

常规护理对于AOPP患者缺乏主动性，因此对患者而言，可能增加并发症发生率。因此本次研究使用急诊急救护理，调动护理主动性。在对重症AOPP患者进行急诊急救措施时，根据患者病症实施阿托品注射[6]。到院后进行洗胃，在洗胃同时观察患者各项生命体征。反复洗胃后有效减少患者吸收毒物，并对肝脏、肾脏等器官进行保护。改善病人护理措施。在常规急救情况下，节省时间尤为重要。在这种情况下，医院必须制定急诊医院标准、快速有效诊断程序和模式，使患者能够尽快分诊、抢救操作，尽量减少等待时间，并使患者能够尽快进行治疗可脱离危险[7]。对于有机磷中毒患者护理时，还应积极与患者或其亲属沟通，以便家属对患者饮食进行充分监督，确保及时向身体提供营养，通过及时摄入脂肪乳和氨基酸以及高维生素食物等[8]。本次研究结果显示：与对照组相比，观察组各项指标用时均偏低。与对照组相比，观察组并发症发生率偏低。与对照组相比，观察组满意度偏高。

综上所述，对重症AOPP患者实施及时的急诊急救护理能够降低并发症发生率、增加生活指标、护理满意度。