中医情志护理联合康复训练对急性脑梗死术后认知功能与自我管理能力及生活质量的影响

任仁静，郑蒙叶

平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000

急性脑梗死在临床上是较为常见的脑血管疾病，是一种突发的脑部供氧不足和血液循环障碍导致的脑组织软化甚至死亡，进而损伤神经功能的神经系统疾病［1］。临床表现主要为颅内压急剧升高、头痛、头晕和运动功能障碍等。此病发病率高、致残率高、致死率高,近年来急性脑梗死的救治成功率在逐渐升高，但有大部分存活患者有着一定程度的认知功能及自我管理能力障碍，对患者的生活造成了严重影响，给患者及其家庭带来很大困扰［2］。康复训练在一定程度上可以缓解改善认知功能障碍,目前对于脑梗死患者术后应用康复训练的研究较多，与中医情志护理相结合的研究却很少［3］。本研究将中医情志护理联合康复训练应用于急性脑梗死患者术后的护理干预，探究其对患者认知功能、自我管理能力及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年1月期间平顶山市第一人民医院因脑梗死住院并进行手术治疗的84例患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组各42例。观察组中男25例，女17例；年龄46～79岁，平均年龄（62.53±8.31）岁；病变部位：皮质病变13例，丘脑病变9例，基底核区病变16例，其他4例；文化程度：小学及以下16例，中学14例，大专及以上12例。对照组中男23例，女19例；年龄45～82岁，平均年龄（63.47±9.29）岁；病变部位：皮质病变11例，丘脑病变9例，基底核区病变17例，其他5例；文化程度：小学及以下14例，中学15例，大专及以上13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）首次患病者；（2）经头颅CT或MRI证实为脑梗死者；（3）患者年龄45～85岁；（4）手术治疗后进入康复期，再无神经功能障碍进展者；（5）病情稳定，生命体征平稳者；（6）患者或家属同意参与此次研究。排除标准：（1）意识障碍，不能自主配合完成治疗及测评者；（2）有精神疾病、认知功能障碍和严重失语者；（3）有脑出血、短暂性脑缺血发作者；（4）有恶性肿瘤者；（5）合并心、肝、肺、肾等严重疾病者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：进行疾病相关的知识宣教，如急性脑梗死的发病原因、机制、治疗及注意事项等，遵医嘱护理，指导患者健康饮食、规律作息、运动锻炼等。观察组实施中医情志护理联合康复训练：（1）中医情志护理：中医学认为忧伤、悲哀、思虑过度等心理状况易使患者郁结于心、气滞血瘀、肺气不舒等，影响了患者的疾病康复，对此可以给患者进行情志护理。在病房墙壁上贴上幽默搞笑的图画，并放置绿植；鼓励患者和家属多交流沟通，谈论一些幽默的话题以此缓解压力；鼓励患者观看喜剧电视电影、倾听欢快舒缓的音乐使其放松；医务人员需注意观察患者的情绪变化，及时对患者进行心理辅导，可以向患者介绍主治医生的资质、康复效果好的病例来消除患者恐惧、焦虑、绝望等消极的心理，增强患者的信心，使患者可以积极配合治疗［4］。（2）日常生活训练：由护士每天循序渐进训练患者独立完成梳头、洗漱、穿衣、进食等力所能及的日常生活活动，并指导患者尽早下床活动。（3）运动康复训练：病情稳定后根据患者的不同情况制定个性化的训练方案指导患者进行功能锻炼，逐步从被动活动到主动活动，如首先进行伸手、抬脚、大小关节的屈伸转动等，然后逐步练习左右翻身、摆肩、起坐、站立、行走、提物等主动活动，防止肌肉萎缩，提高患者的肌力和关节功能。（4）认知功能训练:给患者经常讲述熟悉的事物，可应用空缺、颠倒等方法促进患者思考［5］。

1.3 观察指标

（1）认知功能：采用简明智能量表（MMSE）进行评定，满分30分，得分越高表示认知功能越强。（2）自我管理能力：使用自我管理行为问卷对两组患者进行评估，有疾病知识、配合康复训练、自我心理调节、自我监控症状行为及自我处置药物行为共五个维度，30个条目，采用十分制评分，总分越高提示自我管理能力越强。（3）生活质量：使用生活质量评定量表问卷调查患者情况，该问卷共3个方面即心理功能、躯体功能、物质生活，总分100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能MMSE评分比较

干预前两组患者认知功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者的地点定向、时间定向、语言表达、语言复述、物体命名、短程记忆、语言即刻记忆、图形描述、注意与计算、阅读理解、MMSE总分评分显著高于干预前及对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组认知功能MMSE评分比较（±s） 分

表1 两组认知功能MMSE评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，a P＜0.05。

项目地点定向时间定向语言表达语言复述物体命名短程记忆语言即刻记忆图形描述注意与计算阅读理解MMSE总分干预前干预后对照组（n=42）4.41±1.42 2.52±1.26 0.55±0.61 0.81±0.22 1.96±0.65 1.50±0.51 2.44±0.53 0.42±0.24 2.24±0.32 0.68±0.36 16.63±2.34观察组（n=42）4.36±1.54 2.38±1.34 0.62±0.58 0.77±0.30 2.01±0.57 1.45±0.56 2.57±0.62 0.51±0.23 2.33±0.64 0.59±0.37 16.86±2.50 t P 对照组（n=42）4.57±0.83 3.36±1.10 0.93±0.64 0.94±0.32 2.13±0.88 2.11±0.72 3.03±0.56 0.66±0.26 3.31±0.97 0.85±0.30 24.18±2.12观察组（n=42）5.57±1.15a 4.73±1.67a 1.34±0.59a 1.56±0.51a 2.59±0.43a 3.73±0.94a 4.17±0.64a 0.82±0.35a 4.45±1.17a 0.97±0.11a 29.90±2.69a t P 0.155 0.493 0.539 0.697 0.375 0.428 1.033 1.755 0.815 1.130 0.435 0.877 0.623 0.591 0.488 0.709 0.670 0.305 0.083 0.417 0.262 0.665 4.570 4.440 3.053 6.674 3.044 8.867 8.688 2.378 4.861 2.434 10.823＜0.001＜0.001 0.003＜0.001 0.003＜0.001＜0.001 0.020＜0.001 0.017＜0.001

2.2 自我管理能力评分比较

干预前两组患者自我管理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者的疾病知识、配合康复训练、自我心理调节、自我监控症状行为及自我处置药物行为评分显著高于干预前及对照组（P＜0.05），见表2。

表2 自我管理能力评分比较（±s） 分

表2 自我管理能力评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，a P＜0.05。

组别对照组（n=42）干预时间干预前干预后tP观察组（n=42）干预前干预后tP疾病知识6.24±1.44 8.10±1.34a 6.128＜0.001 6.30±1.42 9.56±0.60 13.705＜0.001配合康复训练5.45±1.50 6.51±1.43a 3.315 0.001 5.50±1.61 7.98±1.39 7.556＜0.001自我心理调节5.36±1.71 6.42±1.14a 3.343 0.001 5.30±1.67 7.81±1.32 7.642＜0.001自我监控症状行为6.10±1.64 5.11±1.52a 2.869 0.005 6.17±1.58 7.31±1.26 3.656＜0.001自我处置药物行为5.97±1.40 7.24±1.38a 4.187＜0.001 5.97±1.46 9.12±0.84 12.120＜0.001

2.3 生活质量评分比较

经护理干预后，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量评分比较(±s) 分

表3 生活质量评分比较(±s) 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）tP心理功能83.55±1.86 94.48±1.79 27.440＜0.001躯体功能83.32±1.51 93.62±2.26 24.559＜0.001物质生活73.05±1.24 84.18±1.13 42.995＜0.001生活质量总分82.44±1.67 95.14±1.32 38.665＜0.001

3 讨论

目前由于社会老龄化的进程在加速，急性脑梗死的发病率在逐步提高。在中医学中，急性脑梗死属于“中风”范畴。因为风、瘀、火、痰胶博而郁结，“中风”变证为“郁证”，其主要的病因病机为年老体弱，气血瘀积不畅，心神紊乱、肝失条达、神明失清以致情志失调，而痰瘀阻络、脑窍失养会导致口歪眼斜、半身不遂，对患者的生存质量造成严重影响［6］。所以医务人员在重视脑梗死患者生存时间的同时也要对患者的生存质量予以足够的关注，衡量患者健康水平的重要指标也应该包括患者生活质量的评估。对于急性脑梗死患者术后来说，生活自理能力可以最大限度的恢复，重建心身平衡，生活质量得到保证是术后护理的最终目标。本研究运用中医情志护理联合康复训练的护理模式，充分挖掘患者潜能，激发患者的康复信心，鼓励患者独立完成其日常生活，从而恢复其自理能力。所谓情志，起源自“七情”、“五志”，是中医学的专有名词。“七情”过度会使人体气机失常，例如悲伤心、忧伤肺、思伤脾等，如对患者进行情志调节，鼓励患者宣泄情绪，疏泄情志，保持心情愉悦，可以消除郁证，转郁为畅，从而有利于患者疾病康复。康复训练是根据患者的不同情况制定个性化的训练方案对患者进行指导，虽然每个患者的侧重点不同，但也有一定的共性。早期伸手、抬脚、大小关节的屈伸转动等被动活动为主，然后逐步进入到左右翻身、起坐、行走、提物等主动活动，这种训练方式能对建立把控高位中枢神经的运动模式提供帮助［7］。日常生活训练有利于患者建立正常运动模式，为整体功能的恢复创造有利条件。对于脑梗死患者术后的治疗护理，中医情志护理与现代医学康复训练有相同的疾病谱，这两者有很强的互补性。研究结果表明，干预后观察组患者MMSE各维度评分显著高于对照组及干预前，观察组患者自我管理行为问卷中各方面评分显著高于干预前及对照组，观察组患者的生活质量评分也显著高于对照组。

综上所述，急性脑梗死患者术后应用中医情志护理联合康复训练在消除患者消极情绪的同时做好康复训练，可以提高患者的积极性和自信心，对患者的认知功能、自我管理能力及生活质量有明显改善，护理效果理想，值得推广应用。