介入性子宫动脉栓塞术与宫腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠效果及再妊娠情况

张倩倩 马晓丽

甘肃省妇幼保健院(兰州，730050)

子宫疤痕妊娠是剖宫产术后的一个远期并发症，易破裂，增加大出血的发生，若得不到正确处理则容易影响患者性功能与生育功能[1-2]。有研究显示，有剖宫产史女性子宫疤痕妊娠占异位妊娠的6.1%[3]。子宫疤痕妊娠多以手术治疗，其中宫腔镜手术是常用手术之一，但该手术无法修复切口处缺损[4]。介入性子宫动脉栓塞术是微创介入技术，被广泛用于治疗子宫疤痕妊娠[5-6]。两种方法治疗子宫疤痕妊娠均有一定效果，但疗效优劣还需进一步研究。因此，本研究通过对子宫疤痕妊娠患者给予介入性子宫动脉栓塞术或宫腔镜手术，观察不同手术对患者术后性功能、再生育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年1月在本院接受治疗的子宫疤痕妊娠患者50例。诊断标准参照有关文献[7]：子宫肌层厚度<3.0mm；MRI检查确诊；停经40～70d，绒毛膜促性腺激素(HCG)13500～150000mIU/ml。纳入标准：①符合上述诊断标准；②未初治接受相关治疗；③签署知情同意书。排除标准：①先天免疫性疾病；②近期接受其他治疗；③孕囊破裂；④合并其他感染；⑤心、肝功能异常；⑥临床资料缺失；⑦凝血功能障碍及血液系统病变者。采用随机数表法分为两组。本研究经本院伦理委员会审批。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

宫腔组：给予宫腔镜手术。术前常规甲氨蝶呤50mg/m2肌内注射，放置宫颈扩张棒扩张宫颈管，对于孕囊距浆肌层≤3mm瘢痕妊娠直接行宫腔镜手术。栓塞组：给予介入性子宫动脉栓塞术。常规血管穿刺后置动脉导管鞘，动脉造影后，同轴导丝引导，位置合适后给予加用明胶海绵颗粒或丝线线段于栓塞子宫动脉主干以闭塞子宫动脉的血供。术后1～3d行清宫术。

1.3 观察指标

月经周期卵泡期取空腹静脉血，采用全自动化学发光免疫分析仪检测卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)；性功能评分，最高24分，分值越高性功能越好；观察记录患者临床症状改善时间，妊娠情况，输卵管通畅采用子宫输卵管碘油造影。……