孕晚期彩超联合血清学指标诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入价值

周 华 金玉华 赵爱娥 王会敏

1.深圳市龙华区中心医院(518131) 2.湖北省武汉市第三医院

凶险性前置胎盘(PPP)附着于手术瘢痕部位，发生胎盘黏连、植入和致命性大出血的风险高，是一种严重的妊娠期并发症[1]。手术和术后病理检查是诊断PPP合并胎盘植入的金标准，产前诊断主要依赖于影像学检查，彩色多普勒超声对前置胎盘的检出率几乎可达100%，但对胎盘植入的诊断效果不十分理想。近年来随着分子生物学的发展，发现孕妇血清学指标对妊娠并发症有一定的诊断价值，如甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)等[2]。本研究探讨孕晚期彩超联合血清AFP、CK检测对PPP合并胎盘植入的诊断价值，以期在术前提高胎盘植入的检出率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年10月—2019年10月本院收治的PPP患者200例，根据术中所见和术后病理检查结果分为PPP合并胎盘植入组(86例)和PPP非胎盘植入组(114例)，另选取同期正常孕妇为对照组(78例)。纳入标准：①符合PPP诊断标准，既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于子宫瘢痕处；②均为单胎妊娠，孕周≥28周；③剖宫产≥1次，孕次(包括此次)≥3次；④临床资料完整。排除标准：①多胎妊娠；②存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠合并症；③合并脊柱裂、脑积水、十二指肠和食道闭锁等胎儿畸形；④合并胎盘形态异常。胎盘植入诊断标准[3]：剖宫产术中暴露子宫下段可见局限性怒张血管，分娩时徒手剥离胎盘困难，胎盘母体面粗糙，胎盘部分小叶缺失，部分需要锐性分离，可伴剥离面出血增多；……