医学人文在口腔住院医师规范化培训中的教学研究

王秀芳 黄文霞 陈文琴

[摘 要] 近年来，医患关系已经成为社会关注的焦点。口腔住院医师规范化培训是口腔医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培养临床高层次口腔医师具有重要作用。针对口腔住院医师规范化培训过程中缺乏医学人文的渗透、医患沟通能力不足的现状，探讨医患沟通的多种培训方式，从医学人文的角度提出了医患沟通的技巧，通过增强人文关爱意识来提高学员的医患沟通能力， 从而更好地为患者服务。

[关键词] 医学人文;住院医师规范化培训;医患关系;医患沟通

[基金项目] 2019年度厦门医学院教育教学改革研究项目“打造混合式‘金课，提高教学质量”（XBJK2019015）

[作者简介] 王秀芳（1986—），女，福建龙岩人，医学硕士，厦门医学院附属口腔医院牙体牙髓病科主治医师，科教科副科长，主要从事牙体牙髓病学和口腔医学教育研究;黄文霞（1967—），女，福建厦门人，医学学士，厦门医学院附属口腔医院牙周病科主任医师，院长，主要从事牙周病学和口腔医学教育研究;陈文琴（1989—），女，福建漳州人，医学硕士，厦门医学院附属口腔医院牙体牙髓病科主治医师（通信作者），主要从事牙体牙髓病学和口腔医学教育研究。

[中图分类号] G642.0;R78  [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）25-0161-04  [收稿日期] 2021-01-20

一、前言

（一）良好医患沟通的重要性

医学是科学与艺术的结合;医学人文体现了人文关怀和以人为本的宗旨，是医学的重要组成部分。医患沟通包括知识层面、文化层面和情感层面的沟通，指医务人员在临床诊疗工作中，与患者及其家属的互动和沟通，是一个平等交流的过程，也是循环往复、双向交流沟通的过程[1]。医患沟通是一种特殊的人际沟通，是医务人员与患者及家属之间因健康与疾病问题而产生的相互尊重、互相交流沟通的过程，通过交谈达到双方实时有效的沟通，也体现了医者对患者的人文关爱。它是医学行为发生过程中的一种交流，是诊治疾病中的重要环节，也是避免医患矛盾的关键。良好的医患沟通融入医学人文的交流过程，为构建和谐的医患关系和提高治疗依从性打下了基础。

（二）医患沟通不良的主要原因

由于医患双方对医学知识的认知及期望值不同，与一般的人际沟通比较，医患沟通显得更加敏感和复杂。在现代医学教育改革的新形势、新标准、新模式下，只有医学科学知识和专业技能而缺乏医患沟通技能是不够的[1]。张志峰等研究显示，许多医患矛盾都是由于医患沟通不良造成的，约占研究总量的40%，是目前医疗投诉及纠纷发生的最主要原因[2]。在临床诊疗过程中，绝大部分医疗投诉和纠纷既不是因为患者无理取闹，也不是医务人员的诊治水平所致，而是医患之间专业知识和信息不对等，没有进行及时有效的交流沟通。一部分医务人员不能很好地解释病情和治疗方法，形式上的知情同意在一定程度上增加了患者的信任危机[3]，容易造成医患纠纷。研究发现，医患沟通到位不仅能避免一些纠纷的发生，也能很好地解决一部分医疗投诉。

（三）口腔医学的诊疗需要良好的医患沟通

口腔医学除了防治疾病外，还是制作美、恢复美、满足患者审美诉求的学科。口腔医学的诊疗是操作性很强的过程，医师需要在患者的口腔中完成一系列的精细操作，大部分操作时间较长，术前医患良好的沟通、术中的人文关爱，可以赢得患者的信任和积极配合，提高依从性。一个优秀的口腔医生必须有技术、会沟通，才能满足患者对美的追求。因此，融入医学人文的医患沟通，重视沟通的有效性，是社会发展和口腔医学发展的需要。

（四）住院医师规范化培训是培养优秀口腔医师的基石

住院医师规范化培训不仅是学术理论技能的培训，更重要的是培养出善于与患者进行良好互动和交流，且具备医疗技术、医学人文精神的高素质医学人才。口腔住院医师规范化培训，是口腔医学生毕业后教育的重要组成部分，是医疗技术、医师道德、公平公正意识综合培养的过程，对于培养临床高层次口腔医师、提高全社会的医疗质量起着极为重要的桥梁作用。近年来，我国医患关系较为紧张，医患之间信任度有所降低。导致医疗环境恶化的原因有很多，医患信息不对等导致的沟通不良是重要原因之一。住院医师医学人文的强化，医患沟通能力的培养，处理好医患关系，是实践医学目的、弘扬医学职业精神的关键环节，对医疗工作中与患者进行良好沟通、更好地为患者服务至关重要。长期以来，我们普遍重视口腔医师的理论和临床实践培训，忽视了医患沟通的技巧。近年来，医患矛盾日益凸显，如何做到有效沟通，改善医患关系，已经成为每个口腔医师需要考虑的问题。医学人文和医患沟通的培养应贯穿于医学教育始终[4]。在口腔住院医师规范化培训过程中，要让每一位学员认识到医学人文的重要性，并提升医患沟通的水平。

（五）口腔住院医师规范化培训的现状

国内大多数口腔住院医师规范化培训基地均将人文医学融入岗前培训、过程培训、基地考核中。首先，新学员进入基地的岗前培训，科教、医务、总务、党办等多部门共同参与，向全体新学员介绍医院概况、规章制度、院感防控、医疗规范、行风建设、医德医风等。在这个过程中，行风建设和医德医风培训会提及医学人文。其次，在整个规范化培训过程中，也会针对全体住培学员定期组织意识形态教育、医患沟通技巧、医疗法规、电子病历操作流程、急诊患者处理流程等培训，医学人文也会融入医患沟通中进行讲述。最后，各培训基地也制定了明确的过程考核制度，包括出勤情况、理论水平、临床实践技能、医疗卫生法规、医德医风和医学人文沟通技巧等考核指标。所有的培训和考核，都是希望规范培训过程，培养全方位发展的住培学员，为培养临床高层次医师储备力量。但是针对医学人文沟通技巧的培训较为薄弱，更多的是理论培训和灌输，向学員讲授医学人文的属性、医患沟通的定义及模式的培训收效甚少，学员能够掌握的沟通技巧也少。因此，住培学员急需掌握一些缓解医患冲突的方法。