腹腔镜胰十二指肠切除术中胆肠吻合的回顾与探讨

郑元文 刘军

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduo- denectomy,LPD) 是腹部最为复杂的腹腔镜手术之一。LPD较传统开腹手术具有相近甚至更优的肿瘤根治性[1],同时已有大规模多中心前瞻性研究证实LPD并不劣于开腹胰十二指肠切除术(OPD)[2]。LPD施行的困难之处，除了涉及多脏器切除，同时还要进行复杂的消化道重建。在LPD中，消化道重建的质量和速度很大程度上决定了LPD的质量和速度。除了胰消化道重建，胆道消化道重建即胆肠吻合也是提高手术质量和加快手术速度的重点。LPD术中具体如何行胆肠吻合，各中心和术者有着不同的经验。本文结合我们中心积累的LPD经验,回顾国内外文献,探讨LPD胆肠吻合方式。

一、胆肠吻合术发展与演变

Winiwarter于1882年首先报道将胆囊与空肠吻合治疗胆道梗阻[3]。1888年Bardenheuer实施了胆囊十二指肠吻合术；同年Riedel开展了胆总管十二指肠侧侧吻合术[4]，而此后为解决胆肠吻合术后胆管炎的问题，开展了胆总管空肠吻合术。1945年Allen首先在胆道重建中施行了Roux-Y吻合术(Roux-en-choledochojejunostomy，CDJ)，该术式得到广泛应用，并渐成为胆汁内引流的主流术式，占据了主导地位。其优势主要有：(1)空肠袢可以自由游离需要的长度，从而能够针对不同的术中情况实现高低位的胆管空肠吻合；对于小吻合口可减低张力；能够保证吻合肠管的良好血运；(2)Roux-Y吻合术后返流率相对较低，吻合口狭窄率低[5]。

在胰十二指肠切除术中，将空肠上提行胆肠吻合，与CDJ一样，理论上仍有不足之处：增加了返流性胆管炎和吻合口感染的几率；……