胆总管下段角度与经内镜逆行性胰胆管造影术初学者操作后出现术后胰腺炎的关系

李东哲 韩绍腾 隋春阳 张升瑞

随着微创理念的普及，越来越多的医院开展了内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde pancreatic cholangiopancreatography，ERCP)，越来越多的医生开始学习并开展ERCP。作为内镜治疗中难度高、风险高的技术，难免在初学者操作的病例中出现术后并发症。ERCP所有的并发症中术后胰腺炎即PEP(post-ERCP pancreatitis)发生率最高，其发生率为1.6%～16.7%[1]。在初学者操作的ERCP病例中尝试发现可能出现并发症的危险因素，有助于提前干预，从而提高ERCP操作的安全性。我们通过研究病人胆总管解剖特点及ERCP初学者操作后所发生的并发症，探讨胆总管下段解剖特点是否对初学者操作后发生PEP有影响。

对象与方法

一、对象

我院2019年4月～2020年9月行ERCP治疗病人126例，其中初学者独立操作者65例，均为胆总管良性疾病。入组病人65例，其中女39例，男26例，年龄为37～88岁，平均年龄65.9岁，小角度34例，大角度31例，均为胆总管或肝总管结石病例。排除因素：既往接受过ERCP治疗，胆源性胰腺炎，CT或MRCP检查中无法判断胆总管下段角度。分组：在冠状位影像资料中胆总管下段胆管壁与垂直线的夹角，参考Han等[2]的分类方法，将垂直线与胆总管下段胆管壁成角<30°定义为小角度组，将垂直线与胆总管下段胆管壁成角≥30°为大角度组。

二、方法

1.操作方法：所有病人均实行ERCP治疗，所使用内镜为Olympus TJF260。所有病人均未使用针状刀行乳头切开，而以切开刀带导丝，使用导丝引导技术行十二指肠乳头插管，并使用弓状刀进行了乳头切开，所有病人均行内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)，术中对出血创面使用“矛头蝮蛇血凝酶溶液”冲洗。对于反复进入胰管并胰管显影的病人，进行了胰管支架引流( 5Fr～5 cm)。……