近红外自体荧光成像对术中甲状旁腺实时识别的初步研究

张颖超 陈承坤 伍波 于凡 邓先兆 郭伯敏 康杰 樊友本

在过去的30年里，全世界甲状腺癌(thyroid cancer,TC)的发病率显著增长[1]。据2018年全球癌症统计，甲状腺癌新发病例56.7万，占女性肿瘤负荷的5.1%[2]。在甲状腺手术量激增的同时，术中甲状旁腺(parathyroid gland,PG)误切或血运损伤这一最常见且较严重的手术并发症难题亟待解决。它导致了甲状旁腺功能减退(hypoparathyroidism,HypoPT)，主要特征是低钙血症，其中暂时性HypoPT的发生率为6.9%～49%，永久性为0.4%～33%[3]，需长期口服钙剂或活性维生素D，剂量控制不佳则造成高钙或低钙血症，远期则可能出现异位钙化或肾结石等[4]。在甲状腺全切术中，保留所有的PGs是一个非常重要的手术目标，但由于甲状腺疾病的程度、PG的数目特别是解剖位置和血供的差异，很难全部发现和完整保留。尽管手术技巧、纳米炭负显影、亚甲蓝染色、快速冰冻病理、自体移植等各个方面均已有相当广泛的的研究，但最佳的PG保护方法仍没有定论，现阶段主要依靠手术医生的肉眼辨识，要求医师有相当丰富的专业知识和经验累积。近期研究发现，PG组织暴露于近红外光下表现出增强的自体荧光(autofluorescence,AF)，文献报道识别率可达到90%以上[5-6]，无需注射造影剂，客观且直观，检测到的腺体数量增加到3.5枚(肉眼识别2.6枚)[7]。本研究拟初步探索近红外自体荧光(near-infrared autofluorescence imaging,NIRAF)成像对术中PG实时识别的临床效果。

对象与方法

一、对象

2020年6～8月在我院甲状腺外科行甲状腺手术的病人59例，其中男性21例，女性38例。年龄22～80岁，平均年龄(53.1±13.6)岁。双侧甲状腺手术20例，单侧39例。病理诊断为甲状腺乳头状癌46例，嗜酸细胞癌2例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺腺瘤2例，滤泡性肿瘤1例。……