浆细胞性乳腺炎合并浸润性导管癌误诊一例

梁烁 王聪 姚昶 许岩磊 赵倩馨

病人，女，44岁。3个月前自行触及右乳肿块。2019年7月17日乳腺彩超检查提示：(1)双侧腺体层增厚，腺体层边界不平整，内部结构紊乱，回声不均匀。CDFI：腺体内可见少量点状血流信号。(2)右乳内上方下见2.1 cm×1.2 cm低回声区，呈分叶状，内部回声不均，CDFI：病灶内部未见血流信号。(3)右侧乳腺内见数个低回声区，其中一个位于外侧，大小约0.6 cm×0.4 cm，CDFI：病灶内部未见血流信号。超声检查提示：双侧乳腺增生；右侧乳腺上方低回声包块，弹性评分3分，BI-RADS4A类；右乳低回声结节，弹性评分2分，BI-RADS3类(图1)。经空芯针穿刺活检，病理示：(右乳肿块穿刺标本)条索状乳腺组织示乳腺腺病，局部间质胶原纤维增生伴小灶淋巴细胞及浆细胞浸润，局灶导管扩张(图2)。后于门诊口服中药调理，2019年9月20日至我院复查乳腺彩超检查，提示右侧乳腺上方低回声包块较2019年7月17日片稍增大(图3)。

2019年9月25日入院行右侧乳房病损局部切除术，期间行乳腺B超检查，提示双侧乳腺增生；右乳上方低回声包块，弹性评分3分，结合穿刺考虑浆细胞乳腺炎，BI-RADS3类；右乳低回声结节，BI-RADS3类(图4)。术后病理检查：(右乳上方肿块)结合常规及免疫组化，乳腺浸润性癌，非特殊类型(浸润性导管癌)，Nottingham分级为3级，肿块大小1.8 cm×1.6 cm×0.5 cm，未见明显脉管癌栓及神经侵犯。肿块紧邻切缘。(约0.1cm)。免疫组化：浸润性癌表达：GATA3(+)，ER(-)，PR(2%中等+)，Ki-67(50%+)，Her-2(3+)，AR(约40%弱+)，P120(细胞膜弱+)，E-cad(+)；浸润性癌周围表达calponin(-)，P63(-)；CD31(显示脉管)，D2-40(显示脉管)(图5)。

1a:右乳分叶状肿块;1b:右乳数个低回声区;1c:右乳上方肿块弹性评分;1d:右乳低回声区弹性评分

a:乳腺导管……