长期护理制度的发展模式探析：以荷兰、北欧和英国为例

代 懋

(北京航空航天大学 公共管理学院， 北京 100083)

一、引言

人口老龄化是一个全球性的问题。大量老年人自身能力丧失，只有在他人的关心和支持下才有可能过上有尊严和有意义的生活。根据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)的定义，有资格享有长期护理(Long-term Care，LTC)服务的人是身体或认知功能下降的人，在一定时期内依赖于别人对其日常基本活动(Activities of Daily Living，ADLs)的帮助，如洗澡、穿衣、进食和四处走动等，通常与基本医疗服务、预防、康复或保守治疗服务结合在一起。LTC服务还包括与日常工具性活动(Instrumental Activities of Daily Living，IADLs)有关的较低水平的护理帮助，如家务、购物和运输方面。对LTC需求的并非直接源于其自身的老龄化，而是由于疾病或虚弱导致对他人的依赖①[1]。

对LTC服务的需求取决于需要护理的总人数及其自主生活的能力。预期寿命的增加以及老龄化程度的增长会导致对LTC的需求增加。欧洲国家80岁及以上人口比例预计将从2016年的4.9% 增长至2070年的13.0%[2]。同时，人口老龄化伴随着家庭护理关系的松动，由于更多的女性参与工作，潜在的家庭护理者人数会减少。在经济合作与发展组织(OECD)国家中，50岁以上人口中有超过1/10的人为有功能障碍的家人提供无偿的护理帮助，这些家庭护理者中近2/3是女性。从护理服务接受方来看，家庭成员护理对他们是有益的，因为他们更喜欢被家人和朋友照顾。从预算的角度来看，非正式护理往往被视为替代正式护理的一种节省成本的办法。然而，这种做法忽视了许多家庭护理者的工作年龄，高强度照料会导致有偿工作的劳动力供应减少、贫困风险增加，带来与税收减少、社会保险缴款减少和转移支付增加有关的较大的间接财政影响。……