现代膜解剖理论及其在左半结肠手术中的应用*

付海啸，刘浩，张轩，王凯，李腾腾，符炜

徐州医科大学附属医院胃肠外科 江苏徐州221000

结直肠癌是世界上第三大常见恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因，2020年约有188万新发病例和近92万人死亡。结直肠癌负担的分布差异很大，超过三分之二的病例和约60%的死亡发生在人类发展指数（human development index，HDI）高或极高的国家[1]。外科的发展使得基于膜解剖的外科的发展成为可能[2]。从完全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）到全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）的不断发展，外科医师把最初从直肠手术得来的经验运用到结肠上，也得到了很多惊喜。本文旨在回顾结直肠外科膜解剖的发展过程，梳理膜解剖理论的一些概念，其中又着重描述左半结肠的膜解剖精要部分，帮助外科医师结合自身的经验更好地运用于自己的实践，提高手术质量。

1 膜解剖的兴起

关于结直肠的膜解剖，最重要的应是对肠系膜概念认识的不断深入。对小肠和结肠的肠系膜的最早描述，要追溯到文艺复兴时期。早在15世纪，Leonardo Da Vinci也曾认为肠系膜似乎是连续的[3-4]。随后，Toldt发现了一个与升结肠和降结肠相关的肠系膜，确定并描述了系膜和腹膜之间的筋膜平面，认为该平面是由系膜的腹膜和腹膜后的腹膜融合而形成的[5]。然而，Toldt并没有结合这些发现来识别和确认肠系膜的连续性[6]。之后相当长一段时间内，在大部分解剖学、胚胎学、外科学和放射学文献中，学者均认为肠系膜是支离破碎的，仅存在于小肠、横结肠和乙状结肠[7-8]。而随着科技的不断发展，外科医师对肠系膜的认识也不断加深。……