唇腭裂术后瘢痕与上颌扩弓联合前牵引治疗对上颌骨发育影响比较的有限元研究

宗晓鹏 黄 威 曹 丁 冯晓伟 宁春柳 白九评

唇腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天发育异常性疾病[1，2]，手术治疗为主要手段，然而唇腭裂术后常伴发上颌骨发育不足[3～5]，其中手术瘢痕为最主要因素[6，7]，包括唇裂术后瘢痕所致的持续性上唇压力[8]与腭裂术后瘢痕组织挛缩所致的腭部瘢痕力[7]。针对唇腭裂患者出现的上颌发育缺陷，上颌扩弓联合前牵引治疗能对上颌骨发育起到明显促进作用，并已成为唇腭裂术后正畸治疗的一种必要手段[9，10]。对唇腭裂手术瘢痕与术后正畸治疗这两种力量的比较国内外研究较少。本研究通过有限元技术，对唇腭裂术后瘢痕力与上颌扩弓联合前牵引力进行模拟分析，进而将其对上颌骨发育的影响进行比较，以期对唇腭裂序列治疗提供理论指导。

一、研究基础与方法

在原唇腭裂有限元模型上[11]，见图1，分组施加工况：第一组添加唇腭裂术后瘢痕力；第二组：添加唇腭裂术后瘢痕力及上颌扩弓联合前牵引力。其中唇腭裂术后瘢痕力包括上唇压力及腭部瘢痕力。

图1 添加上唇软组织的唇腭裂上颌骨有限元模型

上唇压力：施力部位为上唇软组织与牙槽突交界区，方向垂直于牙槽突前表面，大小7.16N[12]；腭部瘢痕力：施力部位为腭板软硬组织交界区，方向由前向后、由外向内，大小17.52N[13]；上颌扩弓力：施力部位为双侧上颌第一前磨牙、第一磨牙牙槽嵴顶，方向平行于牙合平面水平向外，大小500g[14]；上颌前牵引力：施力部位为双侧上颌尖牙牙槽嵴顶，方向矢状面前下30°，大小500g[14]；……