医保总额预付制实施的现状及存在问题分析

刘东升

[摘 要]随着我国社会的不断进步，各行各业都发生了显著的变化，其中，医疗保险领域推出了总额预付制来顺应时代的发展。总额预付制作为我国医保结算过程中的重要方式之一，其在实行过程中对医保基金的管理、医保政策的实施与落实等方面都发挥了重大的积极作用。但凡事有利有弊，总额预付制的缺点也在其运行过程中暴露出来，这就对医保部门提出了相应的要求，通过优化改革的方式来不断完善总额预付制这一结算体系，从而为国民参保提供更为优质的服务。文章简要介绍了医保总额预付制实施的重要性，并在此基础上，列举了当前医保总额预付制实施中存在的问题，进而分析了医保总额预付制实施相关解决策略，期望为医保工作人员解决总额预付制相关问题提供一定思路，从而促进我国医疗保险事业健康发展。

[关键词]医保总额预支付;制度实施;现状与问题

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.074

医疗保险支付制度的改革，为总额预付机制的探索与研究埋下了伏笔。医疗保险总额预付制度的实施，是在充分考虑了医院的实际规模、服务情况的基础上，制定了费用的总额，并将此作为费用结算的最高限额，从而有效实现患者、医院以及医疗保险这三者之间的共同发展，满足当前医疗行业发展的具体需求，有利于保障整个社会发展的稳定性。

1 医保总额预付制实施的重要性

自我国开始实施医疗保险制度以来，医疗保险的结算方式也开始了同步的优化。……