国医大师吕仁和从“脾常备化”认识糖尿病发病机制*

李金埕，刘尚建，荆鲁，杨俏丽，王紫雯

1.北京中医药大学，北京100029； 2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700； 3.中国中医科学院眼科医院，北京100040

根据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[1]，糖尿病前期又称为糖调节受损，包括空腹血糖受损和糖耐量异常。空腹血糖受损，即6.1 mmol·L-1≤空腹血糖<7.0 mmol·L-1；糖耐量异常为7.8 mmol·L-1≤餐后两小时血糖<11.1 mmol·L-1。糖尿病前期人群极易发展成为糖尿病，糖尿病则是一组由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛分泌和(或)利用缺陷所引起的。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致肾、心脏、血管、神经、眼等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。近30年来，随着我国经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化加剧，肥胖率上升，我国糖尿病发病率也呈快速增长趋势，2017年已达10.4%，糖尿病患者数量已达1.144亿。预计到2045年可达到1.198亿，但是处在糖尿病前期状态的人群更加庞大。糖尿病是终身性疾病，而糖尿病前期是可以恢复健康的。因此，为了更好地防治糖尿病，就必须了解从健康人发展为糖尿病前期、糖尿病以及并发症期的整个过程。

国医大师吕仁和是北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科的学术带头人，主要研究领域为糖尿病及其并发症与多种慢性肾脏疾病，师从施今墨、秦伯未、祝谌予等，集众医家之长的同时积累了丰富的经验。《素问·奇病论》云：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”吕老据此主张将消渴病分为脾瘅期、消渴病期、消瘅期三期，分别对应糖尿病前期、糖尿病期、糖尿病并发症3个阶段[2]。在此基础上吕老将传统中医经典理论与现代糖尿病研究相结合，从“以常达变”“治未病”的角度，通过“脾常备化”的观点阐述糖尿病前期的病机，对中医防治糖尿病的思路具有指导意义。

1 脾常备化

《素问·玉机真脏论》云：“五色脉变，揆度奇恒。”要求中医认识疾病必须从正常生理的角度出发，因此在“消渴病三期”的基础上，提出“脾常备化”理论，备化一词源于《素问·五常政大论》。“备”有“全、尽”“充足”之义，“化”有变化之意。……