三种气道损伤因素对老年机械通气患者首次拔管的影响

陈亚欧 陆件 钱春霞

南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)重症医学科 215000

机械通气是重症医学科最常见的治疗手段之一,成功脱机拔管是最终目的。早在1998年一项单中心回顾性研究[1]通过分析74例再次气管插管的ICU 患者,将拔管失败分为两大类原因:气道衰竭(31%)和非气道衰竭 (69%)。气道衰竭导致的拔管失败被定义为由于无法维持稳定的自主呼吸而导致的拔管失败。Epstein和Ciubotaru[1]将此定义为,因误吸或过量下呼吸道分泌物引起的上气道阻塞和拔管后因无效咳嗽或无法咳痰而出现肺不张。由充血性心力衰竭、ARDS和气胸、大量胸水等原因引起通气不足归于非气道衰竭。

通过容量管理、胸水引流、抗菌药物使用等措施干预,非气道因素往往是可控的。但对于气道因素,尤其是自主咳嗽功能不完全的患者,即使经过加强雾化、机械排痰、康复锻炼等处理,依然有相当比例患者需再次建立人工气道接受机械通气。有学者发现年龄是拔管失败的独立危险因素,并且老年患者因气道衰竭导致拔管失败发生率更高[2-3]。通过临床观察及文献资料[1,4]发现,引起气道衰竭的原因除了呼吸道基础病、原发的咳嗽功能障碍、年龄等学术界公认因素[1-5],机械通气始末能造成的气道损伤的原因(插管时的声门损伤、机械通气时间、平均气囊压水平)亦可能成为导致拔管失败的危险因素,并且高龄患者危险系数更高。目前有研究显示过早或过晚拔管都会导致拔管失败[5],但有关插管时的声门损伤、机械通气期间平均气囊压水平对拔管结局的影响未见报道。……