关节突定位滑移技术椎间孔成形在经皮脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的运用效果

马陆达，徐庆楠，康文翰，卢孟康，董武

(廊坊市第四人民医院骨一科，河北廊坊 065700)

经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的关健在于穿刺的精确性，既往为了准确地穿刺到上关节突尖部，往往经过反复透视调整，不仅延长了手术时间，还易造成更大的放射伤害。有学者在尸体标本上提出了关节突定位滑移技术，针尖无需到达上关节突尖部，只需在关节突关节上即可，沿正位透视定位线自关节突关节开始，针尖触及骨性结构并逐步向下，出现落空感时则为椎间孔，穿刺针回退可回到关节突上，再进行椎间孔成形[1]。本院近年将该技术用于经皮脊柱内镜治疗LSS，获得了良好的运用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究观察对象为2017年12月～2019年12月本院收治的34例LSS患者，男性20例，女性14例；年龄42～77岁，平均(58.78±6.01)岁；病程17～64个月，平均(35.87±6.01)个月；患病节段：L3-48例，L4-519例，L5-S17例；左侧症状14例，右侧13例，双侧7例。

1.2 选择标准

纳入标准：经CT、MRI检查确诊为单节段LSS；影像表现与患者临床症状、体征相符；腰腿症状明显；经历3个月以上的保守治疗效果不佳。排除标准：骨性椎管狭窄严重者；合并腰椎滑脱或椎间失稳；合并腰椎肿瘤、感染等；有腰椎手术史、创伤史；合并帕金森病、脑卒中等影响肢体功能的疾病。

1.3 手术方法

所有患者均采用经皮脊柱内镜治疗，采用关节突定位滑移技术进行术中椎间孔成形。取俯卧位，局部浸润麻醉，选择16G穿刺针，穿刺点距离腰椎棘突中线8～14 cm。穿刺针穿刺定位寻找到关节突，穿刺针缓慢向腹侧滑动，术者可感受针尖落空感，即滑入椎间孔内，穿刺针沿着骨性斜面滑回至关节突上，并采用“C”臂正侧位进行透视确认，需在关节突上即可，无论上、下关节突。……