退变性腰椎滑脱融合术后邻近节段椎间盘退变的远期观察

姜欢畅，王吉兴，杨晓东，赖震，吴建群，刘志祥

(1.南方医科大学附属花都医院(广州市花都区人民医院)骨一科，广东广州 510800；2.南方医科大学南方医院脊柱骨科，广东广州 510515)

融合术是目前被普遍接受的脊柱外科手术方式之一，对多种腰椎疾病的治疗效果肯定，退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)也常采用该手术方式。随着融合术的普及，邻近节段退变(Adjacent Segment Degeneration，ASD)成为困扰医患双方的问题[1,2]，也是腰椎融合术后再手术的最主要原因[3]。既往对于ASD的研究大多数为基于多病种的分析和中短期随访报道[4,5]。本文回顾性分析了62例DLS患者腰椎融合术后5～9年随访的影像学等相关资料，观察邻近节段椎间盘的远期退变情况，并就相关问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2001年1月～2005年7月收治的62例接受过后路减压复位融合内固定术并获得5～9年(平均6.4年)随访且资料完整的DLS患者，其中男11例，女51例；年龄42～78岁，平均(56.7±21.4)岁；病程3个月～24年，平均(4.5±7.1)年。根据腰椎侧位X线片按Meyerding法分度：L3向前Ⅰ°滑脱9例，L3向后Ⅰ°滑脱2例，L4向前Ⅰ°滑脱39例，L4向前Ⅱ°滑脱4例，L5向前Ⅰ°滑脱3例，L3和L4均向前Ⅰ°滑脱1例，L4向前Ⅱ°滑脱伴L3向后Ⅰ°滑脱2例，L4向前Ⅰ°滑脱伴L5向前Ⅱ°滑脱2例。根据腰椎过屈过伸侧位X线片，伴有滑脱节段动态不稳者14例。根据腰椎MRI，伴有腰椎管狭窄者47例，伴有腰椎间盘突出者36例，有腰椎CT资料的24例患者中伴有后纵韧带骨化者7例。

1.2 治疗方法

根据术前临床症状、体征和影像学表现，对相应节段减压、融合和内固定。对于单节段和多节段融合的患者，融合方式无差异。……