卫生资源下沉改革与医生反应：基于上海调研数据的SEM模型实证

张露丹，刘 蕾，南德红，孙泽生

(1.上海师范大学 商学院，上海 200234)2.上海健康医学院 评建办公室，上海 200237)

中国城市医疗资源的过度配置和农村医疗资源的相对贫乏导致了医疗卫生资源配置的低效率和不合理性[1]。资源配置不均衡导致了医疗价格水平的畸高[2]，优质医疗资源集中于城市则塑造了公众的诊疗质量预期，激励医疗人力资本向城市和高等级医院的单向流动，造成了低等级医院资源闲置和高等级医院“看病难”共存的中国式结构性拥堵[3-4]，拥堵恶化了医患互信关系，并且造成了递增的医患纠纷和暴力事件[5]，使得医院等级越高，其医疗人员感到执业安全性下降并且职业倦怠感增强[6]。2010年后，上海、浙江等医改试点省市开始出台以“医联体”为载体的卫生资源下沉改革，旨在以外生的强制资源下沉推动基层医院能力建设，吸引患者回归基层医院就诊[7]，解决城乡之间和不同等级医院之间扭曲的激励结构问题。这一改革的政策效果依赖于医生等群体做出合乎改革目标的行为反应，已有的研究较少关注到改革对医生行为的影响。笔者借鉴马斯洛需求层次理论和人本主义需求理论自行设计调研问卷，以全国首批医改试点省份的上海为研究对象，以医生执业满意度、工作积极性和改革参与意愿测度其改革反应，使用方差分析(ANOVA)和结构方程模型(SEM)实证探讨卫生资源下沉改革对医生反应的影响，为改革的进一步深入和政策优化提供实证依据。……