ALT正常肝组织学轻度异常的慢性乙型肝炎患者经恩替卡韦抗病毒治疗的效果分析

刘志红， 江建宁， 苏明华， 李仕华， 胡伯斌， 付嘉鑫， 傅燕平， 李慧娇， 郭 莉

广西医科大学第一附属医院 感染性疾病科， 广西艾滋病防治研究重点实验室， 南宁 530021

慢性乙型肝炎(CHB)因其可发展至肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌(HCC)等不良结局而成为危害人类健康的主要临床问题[1]，部分CHB有可能导致肝硬化或HCC的临床结局[2-3]。血清HBV DNA是独立预测病情进展的危险因素[4-6]。抗病毒治疗可抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症，减少或预防肝炎后肝硬化和HCC的发生[7-10]，对于符合抗病毒指征的CHB患者，应当尽可能予以规范抗病毒治疗。

随着《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[11]的普及，抗病毒治疗已被肝病科及感染科临床医生广泛了解并接受，对于ALT升高的CHB应予抗病毒治疗这一观点已无争议。ALT持续正常的HBV感染者，被认为：(1)病情稳定不易进展，没有抗病毒治疗的必要性；(2)抗病毒疗效不佳，病毒学突破风险高，因此建议对这类人群暂时不予抗病毒治疗。但也有研究[12]认为仅凭ALT评估肝病进展风险存在局限性，ALT正常的HBV感染者中也可能存在需要抗病毒治疗的人群。本研究拟对ALT正常、肝组织学轻度异常、HBV DNA阳性的HBV感染者给予恩替卡韦抗病毒治疗，观察临床疗效以期对临床诊疗工作提供一定的思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象来源于2008年1月—2018年1月本研究团队的抗病毒治疗队列。根据基线ALT分为研究组、对照1组、对照2组。入选标准:年龄16～65岁；血清HBsAg阳性>6个月，HBeAg阳性或阴性；HBV DNA阳性；初始接受核苷类似物(恩替卡韦)抗病毒治疗至少1年；A……