胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻术后瘘管自行闭合1例报告

张立晓， 叶智斌， 董建涛， 韩 杰， 孙 云， 梁 巍， 赵红雨

1 河北省人民医院 胃肠外科， 石家庄 050000； 2 河北医科大学 研究生学院， 石家庄 050000

胆道结石通过一系列“瘘口”进入胃肠道，同时并发肠梗阻较为罕见，对于胆石性肠梗阻的处理方案争议较大，争议核心为是否行胆肠瘘的手术闭合，多方报道显示胆肠瘘存在自动闭合可能，但未见明确影像学报道。现报告河北省人民医院收治的1例胆囊十二指肠瘘并胆石性肠梗阻术后胃肠道CT造影显示瘘管自行闭合患者，以期为临床工作者今后面对此类病例提供新思路。

1 病例资料

患者男性，69岁，因“腹痛、腹胀、呕吐，伴排气排便减少1 d”于2019年8月21日入河北省人民医院住院。既往高血压3级病史15年；甲亢病史14年；2型糖尿病病史2年；脑梗死病史1年；6个月前发现胆囊结石伴胆囊炎(图1)，欲行手术治疗，但因阵发房颤及频发室早而未行麻醉中止手术，予以规律口服熊去氧胆酸胶囊0.25 g，2 次/d，消炎利胆片6片,3 次/d；慢性阻塞性肺疾病病史5个月；冠状动脉及双侧颈动脉粥样硬化病史3月余，规律口服阿司匹林肠溶片 0.1 g，1 次/d，阿托伐他汀钙片20 mg, 1 次/d, 晚上服用。查体：体温 36 ℃，心率 104 次/min，血压 140/73 mm Hg，全身皮肤及巩膜无黄染，心肺查体未见明显异常。腹部稍膨隆，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，右下腹可触及一包块，界清，大小约5 cm×4 cm，质硬，移动度可，肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调肠鸣音。血常规：WBC 15.94×109/L，NET 81.7%；随机血糖12.88 mmol/L；凝血五项：D-二聚体 1.63 mg/L。心电图：窦性心动过速、ST-T异常、不正常心电图。腹部CT(图2)：胆囊区脂肪间隙模糊，胆囊与邻近十二指肠相通，肝内胆管多发扩张积气；……