胸骨旁胸大肌肋间肌平面阻滞对儿童心脏手术后康复质量的影响

黎昆伟, 邓恋, 苏丹晨, 陈祥楠, 蔡明阳, 张海红, 梁素梅, 胡祖荣

(广东省妇幼保健院麻醉科, 广东 广州 511442)

儿童心脏外科手术后, 由于手术创伤大、 肌肉断裂、 胸壁神经损伤和心包引流管留置等原因, 患儿常出现剧烈疼痛, 心脏手术后疼痛不仅严重影响患者的术后康复, 还有转变为术后慢性疼痛的风险[1-2]。 有效的术后镇痛对于促进心脏外科患者术后加速康复具有十分重要的意义。 有研究表明, 区域阻滞不仅可以增强患者术后镇痛效果, 还可以改善患者的术后转归[3-4]。 胸骨旁胸大肌肋间肌平面(parasternal pectoralis major intercostal muscle plane, PPMIMP)阻滞作为一种新的神经阻滞方法, 对儿童心脏手术后康复质量的影响未见报道。 本研究通过随机对照试验, 探讨双侧PPMIMP阻滞对儿童心脏手术后康复质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经广东省妇幼保健院医学伦理委员会批准, 患者知情同意。 选取我院2017-11/2019-12期间拟择期行室间隔缺损修补术或房间隔缺损修补术的患儿60例作为研究对象, 年龄5～9岁, 身高102～137 cm, 体质量16.3～27.7 kg。 所有患儿按照随机数字表法分为对照组(n=30)和阻滞组(n=30)。 ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。 阻滞组患儿行室间隔缺损修补术17例, 房间隔缺损修补术13例; 对照组患儿行室间隔缺损修补术19例, 房间隔缺损修补术11例。 两组患儿均无中途退出病例。 排除标准: (1)术前患有严重肺、 肝、 肾、 脑疾病; (2)术前感染; (3)营养不良; (4)术前射血分数<60%; (5)术前诊断中度到重度肺动脉高压; (6)有其他不适合参与该项治疗的患儿。

1.2 麻醉方法

两组患儿均采用经鼻气管插管静吸复合全麻, 麻醉管理: 快通道麻醉管理。 麻醉诱导: 咪达唑仑0.2 mg/kg、 舒芬太尼0.5 μg/kg、 维库溴铵0.1 mg/kg, 6%七氟醚吸入诱导。……