鼻内镜手术在慢性鼻窦炎合并鼻息肉中的应用价值研究

张君华

摘  要：目的  探讨经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎合并鼻息肉治疗中的临床应用价值。方法  选取2018年2月～2020年4月德州市中医院收治的120例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者为研究对象，根据单双号随机化分组，分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用传统手术治疗，观察组采用经鼻内镜手术治疗。比较两组术后1个月的总有效率、嗅觉功能、鼻气道阻力和并发症发生率。结果  观察组总有效率高于对照组，术后1个月的嗅觉功能及鼻气道阻力优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  对慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者实施经鼻内镜手术治疗效果显著。

关键词：经鼻内镜手术;慢性鼻窦炎;鼻息肉

中图分类号：R 765.4+1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0150-02

慢性鼻窦炎、鼻息肉均属于耳鼻喉科常见病，其中鼻息肉主要是因鼻腔失去正常功能且鼻腔内黏膜肿大所致;鼻窦炎是指鼻窦发生慢性化脓性炎性反应，两者疾病存在一定相互影响作用，主要特征为头痛、嗅觉减退、流涕和鼻塞等，可对日常生活造成一定影响。目前为了缓解病症，常运用手术治疗[1]。传统手术虽可切除病变组织，恢复鼻腔功能，但疼痛感明显，且手术创伤性较大。而经鼻内镜手术更符合微创理念，不仅能够减轻对机体创伤性，安全性较高，还可放大鼻腔内部影像，精细操作，为手术提供良好视野，可减轻对周围正常组织创伤性，促进术后鼻腔黏膜恢复[2-3]。本文对比了不同手术方案优势，探讨其在治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者中的作用，结果如下文报道。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取2018年2月～2020年4月德州市中医院收治的120例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者为研究对象，根据单双号随机化分组，分为对照组和观察组，每组60例。观察组中男34例，女26例;年龄50～73岁，平均年龄（61.48±7.18）岁;病程5～16个月，平均病程（10.13±3.62）个月;临床分期：Ⅰ型26例，Ⅱ型21例，Ⅲ型13例。对照组中男33例，女27例;年龄51～74岁，平均年龄（61.31±7.56）岁;病程5～16个月，平均病程（10.59±3.31）个月;临床分期：Ⅰ型27例，Ⅱ型22例，Ⅲ型11例。本次研究已经过伦理委员会批准，患者已签署书面知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者经鼻镜检查，发现淡黄色或淡红色透明肿物，表面光滑，可见多个或单个灰白色肿物;②患者均符合手术适应证。

排除标准：①存在哮喘病史患者;②鼻部过敏、凝血功能障碍患者;③颅内占位病变造成嗅觉失敏患者;④先天性失嗅患者;⑤麻醉、手术禁忌者。

1.3  方法

两组患者在手术前3 d进行激素治疗，注意每日用氯化钠注射液对鼻腔进行冲洗，减轻鼻腔粘连。

对照组采用传统手术，按照常规法切除鼻腔病变黏膜和鼻腔内息肉，对于发现鼻中隔偏曲患者，需实施矫正术。

观察组采用经鼻内镜手术治疗，首先进行CT扫描，确定病变位置和形态，在鼻内镜下切除、剥离钩突以及增生的息肉病变组织，开放窦口，整体切除钩突尾端。若发现窦口出现粘连、黏膜水肿，还需扩大窦口，对于筛泡肥大阻塞额隐窝患者，需彻底清除。在处理蝶窦、筛窦、额窦时，注意保留窦腔内正常黏膜，保持动作轻柔，不可盲目切除，以免破坏正常组织。对于鼻甲肥大患者，需进行鼻甲成形术治疗。术后填塞鼻腔（使用膨胀止血海绵）。

1.4  观察指标

对比两组住院期间的并发症发生率以及术后1个月的嗅觉功能、鼻气道阻力、总有效率。①总有效率=显效率+有效率。显效[4]：头痛、鼻塞症状消失，且经内镜检查，窦口开放良好，无闭锁、狭窄，未见脓性分泌物;有效：有脓性分泌物，部分区域有肉芽组织形成，窦腔部分黏膜肥厚、水肿，头痛、鼻塞感改善;无效：窦腔肥厚、黏膜粘连，有脓性分泌物。（2）嗅觉功能[5]：主要评估患者术前、术后1个月的嗅觉功能，>5.5分为嗅觉丧失;4.0～5.5分为重度嗅觉障碍;2.5～4.0分为中度嗅觉障碍;1.1～2.5分为轻度嗅觉障碍。③并发症包括鼻腔粘连、鼻腔干燥、创面出血等。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.2  两组患者通气和嗅觉功能比较

观察组嗅觉功能、鼻气道阻力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

慢性鼻窦炎合并鼻息肉具有病程长、痊愈难和进展慢等特点，属于耳鼻喉科高发病，主要特征为嗅觉迟钝、头痛、流涕及鼻塞等，治疗不及时，会降低生活质量，目前以手术治疗为主。传统鼻腔手术能够清除病灶组织，但创伤性较大，不易于处理细微病变，且可破坏鼻窦和鼻腔的自然结构，极易引发并发症[6-7]。而鼻内镜更符合微创理念，具有安全性高、创伤小和疗效显著等优势。

近年来，随着微创理念推广，鼻内镜手术开始成为鼻窦炎鼻息肉患者首选方案，其具有视野清晰、分辨率高和导光性强等优势，且运用放大功能，能够在镜下准确切除病变组织，保留正常和可逆性黏膜，彻底清除黏膜病变，更好恢复通气功能[8]。与传统手术相比，能够最大限度上保留鼻窦和鼻腔内正常黏膜，顺利清除炎性增生组织。在本次结果中，观察组嗅觉功能、鼻气道阻力优于对照组（P<0.05），由此说明，鼻内镜能够为恢复鼻窦鼻腔黏膜纤毛功能创造有利条件，确保窦口鼻道复合体完整性，助于改善鼻腔功能和嗅觉功能。同时观察组总有效率高于对照组，并发症低于对照组，由此说明，鼻内镜手术安全性更高，可有效扩大手术视野，避免鼻腔正常解剖结构受到损害，且不会对鼻腔形态造成不良影响，与传统手术相比，安全性更好，可保护鼻腔结构，保证手术顺利开展，从而获取满意治疗效果[9]。

综上所述，鼻内镜具有操作简便、术后恢复快、安全性高和术中失血量少等优势，用于治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者中效果显著，能够增强嗅觉功能，恢复鼻腔通气，降低鼻气道阻力，获取满意效果。

参考文献

[1]刘鹤，李永.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（11）：64-66.

[2]田先洪，黎启福.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用价值[J].中国当代医药，2015，53（14）：102-104.

[3]潘智灵，姚良忠，朱艳丽，等.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2017，49（1）：105-107.

[4]叶绵云.联用经鼻内镜手术和西药治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（18）：43-44.

[5]陈翔宇，刘鹏，王景丽，等.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果评价[J].中外医学研究，2016，14（22）：48-49.

[6]于玺泓.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效分析[J].当代医学，2019，25（23）：27-29.

[7]余良才.经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的效果浅谈[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（34）：5219-5220.

[8]周雯娟，包亚军，武颖异，等.经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果研究[J].系统医学，2016，1（9）：26-28.

[9]王怀体.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（5）：55.